اورژانس‌ها و مسمومیت‌های دارویی، شیمیایی، گیاهان و گزش حیوانات

بررسی انواع اورژانس‌ها و اقدامات اولیه ای که هر پزشک اورژانس لازم به اجراست و مسمومیت‌های شایع در ایران

اورژانس‌ها و مسمومیت‌های دارویی، شیمیایی، گیاهان و گزش حیوانات

بررسی انواع اورژانس‌ها و اقدامات اولیه ای که هر پزشک اورژانس لازم به اجراست و مسمومیت‌های شایع در ایران

۱۴ مطلب با کلمه‌ی کلیدی «مسمومیت سرب» ثبت شده است

  • ۰
  • ۰

 مصرف حاد دارو

زن جوان 28 ساله ای ادعا می‌کند که شب گذشته ساعت 11 اقدام به خوردن تعداد نامشخصی قرص دیگوکسین کرده است. ساعت 6 صبح به اورژانس مراجعه میکند. بیمار علامتی ندارد. علایم حیاتی پایدار است. از بیمار نوار قلبی گرفته میشود که NSR با ضربان 77 است. کدام اقدام در این بیمار صحیح است؟

 

الف) ذغال فعال

ب) شستشوی معده

ج) بستری در بخش مراقبت‌های ویژه

د) ترخیص پس از مشاوره روانپزشکی

 


پاسخ: عنوان میشود که اگر بیمار در چند ساعت اولیه از مصرف فاقد علایم تهوع و استفراغ باشد بعید است مسمومیت رخ بدهد. این بیمار فاقد علامت، دارای علایم حیاتی و نوار قلبی طبیعی است که بعید است مسمومیتی برایش رخ داده باشد. درمانهای دیگر یاد شده هم با گذشت زمان زیاد بعید است که کاربردی داشته باشد. بنابراین بهتر است بیمار پس از ویزیت روانپزشکی مرخص شود.

گزینه د پاسخ صحیح است.


  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

کدام یافته در علایم حیاتی فرد مسموم با سالیسیلات‌ها کمتر محتمل است؟

الف) تاکی پنه

ب) تاکیکاردی

ج) هیپرتانسیون

د) تب

 

پاسخ سوال:

مسمومین با سالیسیلات‌ها دچار تاکی پنه میشوند که مولد آلکالوز تنفسی در مراحل اولیه است.

تاکیکاردی میتواند ناشی از از دست رفتن مایع از بدن باشد که عمدتا با افت فشارخون و یا ارتوستاتیک هیپوتانسیون نه هیپرتانسیون همراه است.

دمای بدن افزایش می‌یابد اما با وجود اثرات سالیسیلات در افزایش دماای بدن نباید هر تبی را به حساب دارو گذاشت و بهتر است ابتدا علل دیگر همچون عفونت و یا بیماری زمینه‌ای را رد کرد.

گزینه ج پاسخ است.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

مصریان قدیم از مخلوطی از برگ گل تلفنی(myrtle) و بید برای کاهش درد استفاده میکردند. بقراط مخلوطی از برگ و ساقه درخت بید را برای کاهش تب استفاده میکرد. 

برگ بید

اما استخراج گلیکوزید سالیسیلین به سال 1829 برمیگردد هرچند ورود آسپیرین به بازار در سال 1899 و توسط شرکت بایر است.

آسپیرین

مسمومیت با آسپیرین از علل عمده مسمومیت در سالیان دراز در قدیم بوده است. اما ورود استامینوفن و داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی(NSAIDs) باعث کاهش مسمومیت با این دارو شده است.

اثرات ضد پلاکتی آن در دهه 70 میلادی باعث استفاده آن به عنوان دارویی برای پیشگیری و درمان بیماریهای قلبی عروقی شد. ارزیابی های بیشتر نشان داد که آسپیرین باعث کاهش بروز انفارکتوس قلبی، سرطان کولون و حملات ایسکمیک گذرای مغزی(TIA) میشود.

از طرفی مصرف آسپیرین و ترکیبات مشابه آن در حد فرای درمانی می‌تواند علایم جدی و گاهی اثرات برگشت ناپذیر ایجاد کند.

برای آشنایی با این مسمومیت در قالب pdf اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی اینجا کلیک کنید.
 

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

دیمرکاپرول

سرب از فلزاتی است که هیچ نقش فیزیولوژیکی در بدن ندارد و آنچه در خون و یا ارگان‌های دیگر یافت شود به عنوان سم تلقی می‌شود. مسمومیت با سرب از زمانی در ایران شکل گرفت که تریاک مخلوط با ان از 2 سال قبل در ایران رایج شد. هنوز هم بیمارانی با این مسمومیت وجود دارند که به دلیل درد شکمی و یا کم خونی با تشخیص دیگری در بخشی غیر از بخش مسمومیت بستری شده و تحت درمان قرار می‌گیرند. آشنایی با این مسمومیت برای هر پزشکی که در فیلد اورژانس، داخلی، گوارش، نرولوژی و هماتولوژی کار می‌کند لازم است.

برای دانلود فایل pdf مسمومیت با سرب اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

برای آشنایی همکاران پزشک فایل آموزشی در زمینه مسمومیت با داروهای آرامبخش با همکاری دانشگاه علوم پزشکی شهیدبهشتی آماده شده است.

بنزودیازپین‌ها

پس از دانلود فایل زیپ را باز کرده و فایل index کلیک کنید.
برای دانلود فایل صوتی تصویری "مسمومیت با آرام بخش‌ها" اینجا کلیک کنید.
 

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

بیمار 24 ساله‌ای را به دلیل خوردن تعدادی قرص پروپرانولل به اورژانس آورده‌اند. شرایط بیمار در طی ورود به اورژانس بدین قرار است:

BP= 120/75

PR= 72

RR= 14

BS Glucometry= 102

SPO2= 96% in room air

بیمار در حین تریاژ در اورژانس دچار تشنج می‌شود. برای درمان تشنج بیمار اولین اقدام درمانی صحیح کدام است؟

الف) مایع وریدی N/S

ب) دکستروز 50%

ج) دیازپام وریدی

د) فنوباربیتال وریدی


پاسخ....

سه علت برای تشنج در مسمومیت با بتابلوکرها مطرح است:

1)   هیپوگلیسمی

2)   هیپوتانسیون

3)   اثر مستقیم دارو بر مغز

قبل از اینکه درمان روتین برای تشنج ناشی از مسمومیت انجام شود بهتر است دلایل مهمتر و قابل درمانی که عدم درمان آنها گاهی با مرگ و یا عوارض جدی برای بیمار همراه است باید درمان شود؛ همچون هیپوگلیسمی و هیپوتانسیون.

این بیمار قند پائین و یا هیپوتانسیون ندارد بنابراین درمان با دیازپام ارجح است. اگر پاسخی به درمان با دیازپام ندهد درمان با فنوباربیتال و یا پوفول اندیکاسیون پیدا می‌کند.

پاسخ ج صحیح است.

برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

مردی 44 ساله را به اورژانس آورده‌اند. عنوان می‌کند که تعداد 100 عدد پروپرانولل 80 میلیگرم را یکجا خورده است. از زمان مصرف 2 ساعت گذشته است. فشارخون بیمار 120/65 و ضربان قلب 88 است. بیمار به یکباره دچار تشنج می‌شود که خودبخود و در کمتر از 30 ثانیه کنترل می‌شود. در شرحی که از بیمار گرفته می‌شود سابقه تشنج ندارد. فعلا بیمار هوشیار است.
کدام گزینه در مورد بیمار صحیح است؟
الف) باید قندخون بیمار سریعا چک شود.
ب) باید برای بیمار NGT گذاشت و شستشو داد.
ج) باید برای بیمار فنی توئین شروع شود.
د) لازم است درمان با گلوکاگن شروع شود.
ه) تک دوز شارکول به بیمار می‌دهیم.


این نوع از بیماران مسموم در اورژانس اغلب بیمارستان‌ها دیده می‌شود. اغلب تمامی گزینه‌ها برای بیمار انجام می‌شود که البته صحیح نیست. برای آشنایی با مسمومیت با بتابلوکرها و دانلود فایل اجرایی پاورپوینت آموزشی اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

در استفاده از این پادزهر باید شرایط احتیاط و منع مصرف را دانست.

احتیاط در استفاده از  EDTA

      انسفالوپاتی یا ادم مغزی

      اطفال

      نفروتوکسیسیتی وابسته به دوز دیده شده بنابراین در الیگوری شدید و آنوری قطع درمان

      بیماری‌های کلیوی: کاهش دوز توصیه میشود

قدغن

اما شرایطی که استفاده از این دارو ممنوع است شامل موارد زیر می‌شود:

      i.         هپاتیت

    ii.         آنوری

   iii.         بیماری کلیوی فعال

 

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

ٍEDTA

دارویی مکمل در درمان مسمومیت با سرب که همراه با دیمرکاپرول یا همان BAL استفاده می‌شود. دوز آن 50-75 mg/Kg/D است که تقسیم شده و هر 6 یا 12 ساعته تجویز می‌شود.

مدت درمان با این پادزهر هم همانند دیمرکاپرول برای 5 روز است.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

به دنبال مصرف این دارو باید انتظار عوارض را داشت. تعدادی از این عوارض شایع هستند و عموما اهمیت چندانی ندارند اما تعدادی از عوارض جدی بوده و باید در صرت بروز پیگیری و اطمینان از عدم بروز عوارض جدی را در نظر داشت.

عوارض جانبی

عوارض شایع:

      سفتی قفسه سینه، اندام‌ها، فک و شکم

      درد در محل تزریق

      تهوع، استفراغ

      سردرد

      ترمور

      پارستزی

      بلفارواسپاسم

      التهاب کنژ

      اشک ریزش

      ترشحات بینی

اما عوارض جدی:

      هیپرتانسیون

      تاکی کاردی

      آبسه در محل تزریق

      تب در 30% کودکان

 

  • بهروز هاشمی دمنه