دیالیز مسموم با لیتیوم مبتلا به هیپوتانسیون

 

اگر بیماری فشارخون پائین دارد از طرفی کلیه وی کارکرد مناسبی برای دفع لیتیوم ندارد، چطور دیالیز شود؟

دیالیز به روش CRRTs

در دیالیز معمول سرعت پاکسازی خون 50 تا 170 میلی لیتر خون در دقیقه است که این سرعت در دیالیز CRRTs به شدت کاهش می‌یابد. اما در کل اثرات این دو برابری می‌کند.

مدت دیالیز طولانی تر در دیالیز CRRTs

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

 

درمان هیپوتانسیون مقاوم در مسمومیت با لیتیوم

 

برای هیپوتانسیونی که به مایع جواب نمیدهد؛ بهترین کاتکولامین: NEP or Dopamine

درمان و دوز در این شرایط مشابه دیگر مواردی است که درمان به مایع درمانی پاسخ نمی‌دهد.

 

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

افت فشارخون بدتر از فشارخون بالا

یکی از خطاهای رایج در کنترل فشارخون افت زیاد از حد فشارخون است.

• مراقب افت شدید فشارخون باشید

 به فرض در بیماران مبتلا به سکته های مغزی ایسکمیک بدن با افزایش فشارخون تلاش میکند تا خونرسانی را به نواحی پیرامون منطقه آسیب افزایش دهد تا از بروز آسیب بیشتر جلوگیری کند. افت فشارخون بیش از حد باعث کاهش خونرسانی به نواحی در معرض آسیب شده و باعث افزایش وسعت آسیب میشود.

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

سوال و جواب: مرد جوان با اختلال هوشیاری و سی تی اسکن غیرطبیعی

مرد جوانی را با افت هوشیاری در شب یلدا به اورژانس می آورند. بیمار پاسخی به محرک دردناک ندارد. علایم حیاتی بیمار نرمال گزارش شده است. دوستان بیمار عنوان میکنند که 3 ساعت قبل از هم جدا شده اند و بیمار به منزلی که به تازگی به آنجا اسباب کشی کرده است رفته است. قند خون بیمار بر بالین بررسی نشده است اما با توجه به سابقه قند خون پرسنل 115 برای بیمار دکستروز 50% شروع کرده اند که در حال حاضر قند بیمار پس از اتمام یک ویال دکستروز 210 mg/dL است.

برای بیمار سی تی اسکن از مغز انجام میشود.

 

با توجه به شرایط بیمار و سی تی اسکن بیمار کدام علت برای بروز علایم بیمار کمتر محتمل است؟

الف) هیپوگلیسمی

ب) مسمومیت با متانول

ج) مونوکسیدکربن

د) هیپوکسی

 

پاسخ: سی تی اسکن بیمار حکایت از نکروز در پوتامن دارد. تشخیص‌های افتراقی این یافته مسمومیت با متانول، سیانید و یا مونوکسیدکربن، هیپوتانسیون، هیپوکسی، هیپوگلیسمی، هیپرآمونیا، انسفالوپاتی ورنیکه، ترومبوز وریدهای عمقی مغزی، انسداد شریانی، توکسوپلاسموز مغزی، لنفوم مغزی اولیه، نروفیبروماتوز تیپ 1، اختلالات مادرزادی و ... است. در شرح حال بیمار انتقال به منزلی جدید در فصل زمستان عنوان شده که میتواند دلیلی برای استفاده از وسایل گرمایشی با سوخت فسیلی(گاز) و احتمال مسمومیت با مونوکسیدکربن باشد. هیپوکسی خود میتواند هم ناشی از ممسومیت با مونوکسیدکربن و هم انتشار گاز طبیعی با دوز بالا در محیط باشد که میتواند هیپوکسی بدهد.

سابقه دیابت بیمار عاملی برای مسمومیت با داروهای دیابت و یا افت قندخون ناشی از خوردن و یا تزریق انسولین و عدم مصرف غذا را داشته باشد که هیپوگلیسمی میدهد.

تنها مسمومیت با متانول است که اگرچه میتواند اثرات مشابهی در سی تی اسکن بیمار بگذارد اما نیازمند زمان طولانی تری است. مسمومیت با متانول اگر خالص باشد 3 تا 4 ساعت زمان لازم دارد تا اسیدوز بدهد که در مراحل انتهایی مسمومیت اثرات مغزی قابل رویت در سی تی اسکن شروع میشود. اگر بیمار متانول و اتانول مخلوط خورده باشد شروع اثرات 12 تا 24 ساعت زمان میبرد.

پاسخ ب بعید است که اثرات اینچنینی داشته باشد.

 

سوال و جواب: درمان با بیکربنات در مسمومیت با CAs

کدام جمله در مورد استفاده از بیکربنات سدیم در مسمومیت با داروهای ضدافسردگی حلقوی صحیح نیست؟

الف) دفع این داروها با مصرف بیکربنات افزایش می یابد.

ب) اتصال پروتئینی آنها افزایش می یابد.

ج) اثرات نواری آنها بهبود می یابد.

د) هیپوتانسیون به این درمان پاسخ میدهد.

 

پاسخ:

این داروها قلیا هستند بنابراین استفاده از بیکربنات سدیم نه تنها برای دفع آنها مفید نیست بلکه باعث افزایش بازجذب دارو از نفرون‌ها میشود.

اما استفاده از قلیا اثرات قلبی عروقی همچون Wide QRS و هیپوتانسیون را بهبود میدهد. از طرفی محیط قلیایی باعث اتصال پروتئینی بیشتر دارو و کاهش میزان آزاد دارو شده که میتواند اثرات ناشی از بخش آزاد دارو را کاهش دهد. بنابراین تنها اثرات بیکربنات در مسمومیت به بخش قلبی عروقی و میزان آزاد دارو در خون برمیگردد و در بخش دفع دارو باعث افزایش بازجذب میشود.

پاسخ الف

سوال و جواب: درمان هیپوتانسیون در مسمومیت با CAs

بهترین دارو برای کنترل هیپوتانسیون در مسمومیت با داروهای ضدافسردگی حلقوی چیست؟

الف) نوراپی نفرین

ب) اپی نفرین

ج) دوپامین

د) بیکربنات سدیم

 

پاسخ:

اولین اقدام درمانی در کنترل افت فشارخون در این مسمومیت استفاده از مایع وریدی است. اگر مایع درمانی پاسخ ندهد لازم است درمان با بیکربنات سدیم شروع شود. اگر این درمان نیز موثر نبود نیاز به اینوتروپ و وازوپرسور است. در بین گزینه‌های الف، ب و ج بهترین درمان نوراپینفرین است. دوپامین باعث ترشح کاتکولامین‌های داخلی میشود که در زمان هیپوتانسیون چیزی از آنها در بدن فرد مسموم وجود ندارد. بنابرین بهترین درمان در گزینه‌های یاد شده ابتدا بیکربنات است.

گزینه د صحیح است.

سوال و جواب: شایع‌ترین علایم ناشی از مسمومیت با NSAIDها

کدام علایم زیر در مسمومیت با NSAIDها شایعتر است؟

الف) تهوع و استفراغ

ب) تشنج

ج) هیپوترمی

د)افت فشارخون

 

پاسخ سوال:

علایم عموما خفیف بوده و با درگیری سیستم گوارشی و یا سیستم عصبی مرکزی است. علائم گوارشی همچون تهوع، استفراغ، درد شکمی بوده در حالی که ممکن است علائم مغزی همچون خواب آلودگی، گیجی، سردرد، وزوزگوش، تاری دید، دوبینی ممکن است بروز کند.

علایم دیگر یاد شده در مابقی گزینه ها مربوط به مسمومیت متوسط و شدید است.

پاسخ سوال گزینه الف است.

سوال و جواب: اندیکاسیون بستری در بخش مراقبت‌های ویژه برای بیماری که کلسیم بلوکر خورده است.

کدام گزینه کاندید بستری در بخش مراقبت‌های ویژه در مسمومیت با کلسیم بلوکرها نیست؟

الف) مصرف وراپامیل

ب) تغییرات نواری

ج) هیپوتانسیون

د) تشنج

پاسخ سوال:

هر بیمار مسموم با بلوک کننده‌های کانال کلسیم را که دارای علایم قلبی و عروقی باشد باید در بخش مراقبت‌های ویژه بستری کرد اما مصرف دارویی خاص اندیکاسیون بستری نیست.

گزینه‌های ب و ج با توجه به یافته‌های قلبی و عروقی معیار بستری هستند.

تشنج در این مسمومیت‌ها ناشی از افت فشارخون است که خود معیاری از درگیری قلبی و عروقی است بنابراین بیمار کاندید بستری در بخش مراقبت‌های ویژه است.

گزینه الف صحیح نیست.

برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.

سوال و جواب: تشنج در مسمومیت با وراپامیل

علت بروز تشنج در مسمومیت با وراپامیل چیست؟

الف) هیپوگلیسمی

ب) هیپرگلیسمی

ج) افت فشارخون

د) نفوذ دارو به مغز

پاسخ سوال:

علت تشنج در مسمومیت با کلسیم بلوکرها افت فشارخون و کاهش خونرسانی به مغز است. برخلاف بتابلوکرها اثرات موضعی این دسته دارویی و یا اثرات افت قندخون دیده نمیشود. بنابراین با هر بیمار مسموم با کلسیم بلوکر اگر شاهد تشنج بودید باید مایع درمانی وریدی را اولویت قرار دهید. کلسیم بلوکرها نه تنها افت قندخون نمی‌دهند بلکه افزایش قند نیز می‌دهند.

گزینه ج صحیح است.

برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.

پاسخ و سوال: کاتکولامین انتخابی در مسمومیت با کارودیلول

کدام داروی زیر در قیاس با دیگران در مسمومیت با کارودیلول انتخابی است؟

الف) نوراپی نفرین

ب) اپی نفرین

ج) دوپامین

د) ایزوپروترنول

پاسخ سوال:

کاتکولامینی که برای مسمومیت با کارودیلول انتخابی است متفاوت از دیگر داروهای بتابلوکری است که این به اثرات کارودیلول بر روی رسپتورهای اثرگدار آن برمیگردد. تمامی گزینه‌ها ممکن است استفاده شوند اما دوپامین برای کارودیلول انتخابی است.

در کل اپی نفرین و ایزوپروتونول برای بتابلوکرها انتخابی هستند. دوز این دو:

2-10 micgr/min

گزینه ج پاسخ درست است.

برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.