بتابلوکرها با مهار گیرنده بتا باعث شیفت داروبه سمت گیرنده آلفا و بروز فشارخون بالا علیرغم کنترل ضربان قلب میشوند بهمین دلیل توصیه به استفاده نمیشوند مگر بتابلوکرهایی با اثرات آلفا بلوکری مانند لابتالول یا کارودیلول.
برای آشنایی با فایل پی دی اف آمفتامین‌ها، اینجا کلیک کنید.
برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی آمفتامین‌ها، اینجا کلیک کنید.
کاهش در MAP حداکثر 25% است.
درمان انتخابی: نیتروگلیسیرین زیرزبانی یا وریدی
بتابلوکرها برای کاهش فشارخون در ACS کاربردی نیستند.
اما بتابلوکرها در درمان ACS ، نه فشارخون و ACS، به دلیل کاهش در ضربان قلب و کاهش در مصرف انرژی سلول‌های قلبی موثر هستند.
برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.
برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.
بتابلوکرها داروهایی خطرناک در طی مسمومیت هستند هرچند در قیاس با کلسیم بلوکرها این داروها با خطر مرگ و میر کمتری همراه هستند. تغییرات نواری، نفوذ به مغز و غیرقابل دیالیز بودن آنها را در دسته داروهای خطرناک قرار داده است. علایم و عوارض مسمومیت در بتابلوکرها و کلسیم بلوکرها بسیار مشابه است. درمان در این دسته دارویی نیز مشابه مسمومیت با کلسیم بلوکرهاست با تفاوت‌هایی در ارجحیت درمانی که اندکی متفاوت است.
با توجه به اینکه در گلدفرانک 2015 تغییراتی در پروتکل استفاده از انسولین -گلوکز-پتاسیم ایجاد شده است این تغییرات در فایل pdf و فایل اجرایی پاورپوینت آموزشی گنجانده شده و برای ارائه آماده شده است.
برای دانلود فایل pdf
اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل اجرایی
پاورپوینت اینجا کلیک کنید.
در صورت مصرف همزمان بروفن با هر کدام از داروهای زیر شانس مسمومیت افزایش می یابد بجز:
الف) دیگوکسین
ب) لیتیوم
ج) گلی بنکلامید
د) پروپرانولل
پاسخ سوال:
مصرف همزمان NSAIDها با هر کدام از داروهای زیر شانس مسمومیت را افزایش میدهد:
آمینوگلیکوزیدها
دیگوکسین
لیتیوم
متوترکسات
سولفونیل اوره‌ها
در حالیکه با داروهای ضدفشارخونی همچون دیورتیکهای لوپ، تیازیدها و بتابلوکرها اثرات آنها را کاهش میدهد و اثرات ضدفشاری دارو تقلیل پیدا میکند.
گزینه د صحیح است.
مصرف بروفن در بیماری فشارخونی اثرات کدام داروی ضدفشارخون بیمار را کاهش میدهد؟
الف) اتنولول
ب) فورسماید
ج)هیدروکلروتیازید
د) همه موارد
پاسخ سوال:
NSAID ها در کلیه اثرات هموستاتیک ناشی از پروستاگلندین‌ها را مهار کرده که باعث مهار وازودیلاتاسیون کلیوی و افزایش بازجذب سدیم شده که اثرات ضد فشارخونی دیورتیکهای لوپ و تیازیدها را کم اثر میکند.
NSAID ها تولید رنین را هم کاهش داده که باعث کم رنگ شدن اثرات ضد فشارخون مهار کننده های بتا آدرنرژیک میشود.
گزینه د صحیح است.
برای آشنایی با مسمومیت بتابلوکرها که مسمومیت رایج در طب است فایلی صوتی همراه با نمایش متن پاورپوینت همزمان آماده شده است.
برای دانلود اینجا کلیک کنید.
پس از دانلود فایل زیپ را باز کرده و برروی فایل index کلیک کنید.
بتابلوکرها داروهایی خطرناک در طی مسمومیت هستند. تغییرات نواری، نفوذ به مغز و غیرقابل دیالیز بودن آنها را در دسته داروهای خطرناک قرار داده است. با توجه به اینکه در گلدفرانک 2015 تغییراتی در پروتکل استفاده از انسولین -گلوکز-پتاسیم ایجاد شده است این تغییرات در فایل pdf و فایل اجرایی پاورپوینت آموزشی اسجاد شد و برای ارائه آماده شده است.
بیماری دارویی قلبی خورده که مشخص نیست. در آزمایشات بیمار موارد زیر دیده میشود:
BS= 200
Cr= 0.8
Na= 138
K= 6.4
کدام مسمومیت برای بیمار مطرح است؟
الف) بتابلوکرها
ب) کلسیم بلوکرها
ج) دیگوکسین
د) مخدرها
پاسخ سوال:
در این کیس شاهد وضعیت کلیه طبیعی به همراه افزایش پتاسیم هستیم. این شرایط در مسمومیت با دیگوکسین دیده میشود. مسمومیت با دیگوکسین از تشخیص‌های افتراقی مسمومیت با کلسیم بلوکرها و بتابلوکرهاست. این نظر این تشخیص افتراقی مهم است چون درمان آن کاملا با آنها متفاوت است. از طرفی درمان با کلسیم در مسمومیت با دیژیتال‌ها ممنوع است.
گزینه ج صحیح است.
برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.
مسمومیت با کدام دسته دارویی وضعیت اسید و باز مشابه DKA میدهد؟
الف) بتابلوکرها
ب) کلسیم بلوکرها
ج) دیگوکسین
د) مخدرها
پاسخ سوال:
بدلیل افت فشارخون، داروهای قلبی اثرگذارنده برفشارخون و پمپاژ قلب میتوانند اسیدوز متابلولیک بدهند. در بین داروهای قلبی، کلسیم بلوکرها باعث افزایش در قندخون شده و کلینیکی مشابه DKA ایجاد میکنند.
قندبالای خون در این نوع از مسمومیت و در کنار آن استفاده از پادزهر گلوکاگن اندکی درمان را مشکل ساز میکند چرا که گلوکاگن میتواند قند را افزایش دهد و در بیماران با قند بالا بالاخص دیابتی این اثر شرایط را دو چندان مشکل می‌سازد.
گزینه ب صحیح است.
برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.
کدام جمله در مورد سوتالول صحیح نیست؟
الف) قابل دیالیز
ب) مولد QT طولانی
ج) بیشترین خطر دیس ریتمی در 4 ساعت اولیه
د) جذب خوراکی بهتر از مابقی بتابلوکرهای رایج در ایران
پاسخ سوال:
سوتالول شدیدترین مسمومیت را میدهد اما با توجه به دسترسی بیشتر به پروپرانولل شاهد بیشترین مرگ و میر در این مسمومیت هستیم. در هر صورت در بیماری که شمکوک به مسمومیت با سوتالول است هم باید اقدامات احتیاطی بیشتر همچون مراقبت در بخش ویژه را در نظر داشته باشیم و هم باید برای زمانی طولانی تر از دیگر بتابلوکرها بیمار را تحت نظر بگیریم. بیشترین خطر دیس ریتمی در مسمومیت با سوتالول تا 20 ساعت ممکن بروز کند بنابراین در بیمارانی که علامتدار بوده و یا تغییرات نواری دارند لازم است بیمار مراقبت کامل شود.
چند مشخصه سوتالول بدین قرا است:
· جذب خوراکی 90% دارد که بیشترین جذب را در بین بتابلوکرهای ژنریک داراست.
· مولد QT طولانی(تفاوت بیش از 100msec) تا 100 ساعت به درازا کشیده است.
· میتواند مولد مسمومیت تاخیری باشد.
· قابل دیالیز به دلیل فقدان اتصال پروتئینی و دفع کلیوی است با اینحال اگر بیمار دچار افت فشارخون بشود همودیالیز را با دشواری و گاهی غیرممکن میکند.
گزینه ج غلط است.
برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.