بیش از 40 میلیگرم در فردی که عادت به مصرف مواد مخدر ندارد: دپرسیون تنفسی کشنده
مسمومیت میتواند ناشی از خرد کردن، جویدن و یا حل کردن دارو و استفاده خوراکی، تزریقی و یا استفاده در بینی باشد.
کانال آموزشی مسمومیت
💊 toxins@ 💊
کانال آموزشی اورژانس
🚑 emergencies@ 🚑
دارای اشکال معمول و آهسته رهش است:
کانال آموزشی مسمومیت
💊 toxins@ 💊
کانال آموزشی اورژانس
🚑 emergencies@ 🚑
زن 34 ساله‌ای را به دلیل مصرف متادون به قصد خودکشی به اورژانس می‌آورند. دوز مصرف را نمیداند اما میداند که از شیشه‌ای که همسرش برای جایگزینی هروئین مصرف میکرده چند جرعه‌ای خورده است. فعلا بیمار هوشیار است. برای مراقبت بیشتر به بخش منتل میشود. در بخش متوجه خواب آلودگی بیمار میشوید. اشباع اکسیژن 70% است. برای بیمار نالوکسان تجویز میشود که به دوز 6 میلیگرم پاسخ میدهد و کاملا هوشیار شده و اشباع اکسیژن به 100% با اکسیژن میرسد.
اقدام مناسب بعدی در این بیمار چیست؟
الف) شروع انفوزیون نالوکسان با دوز 2 میلیگرم در ساعت
ب) شروع انفوزیون نالوکسان با دوز 4 میلیگرم در ساعت
ج) شروع انفوزیون نالوکسان با دوز 6 میلیگرم در ساعت
د) نیاز به انفوزیون ندارد و تنها 2 میلیگرم نارلوکسان برای آپنه بر بالین بیمار میگذاریم.
پاسخ سوال:
برای موارد مسمومیت با داروهای طولانی اثر و آهسته رهش همچون بادی پکرها از روش انفوزیون استفاده میشود که به روش PRN نالوکسان ارجح است و شانس سندروم ترک کمتری دارد. اما در این بیمار که مصرف کنننده مزمن نیست ممکن است روش تجویز PRN هم مفید باشد اما با توجه به اینکه این بیمار در بخش است ممکن است مجددا تا یکساعت بعد به وضعیت قبلی برگردد که هیپوکسی جدی است ضمن اینکه متادون طولانی اثر است و برای 2 تا 3 روز میتواند در بدن بماند. در این مورد ترجیح به مصرف انفوزیون است که 2/3 دوزی که باعث رفع علایم میشود کفایت میکند. البته تجویز این دوز دال بر کفایت مطلق نیست و ممکن است زیر پمپ انفوزیون بیمار مجددا دچار علایم شود.
گزینه درست ب می باشد.
مرد 55 ساله‌ای که اعتیاد به تریاک استنشاقی دارد توسط اورژانس پیش بیمارستانی منتقل میشود. پرسنل اورژانس عنوان میکنند که زمانی که بر بالین بیمار در منزل حاضر شده‌اند هوشیار نبوده و اشباع اکسیژن 70% داشته است که به اولین دوز نالوکسان(0.2) تجویزی پاسخ میدهد.
بیمار فعلا هوشیار است. علایم حیاتی پایدار است. اشباع اکسیژن در هوای اتاق 94% است. در این بیمار کدام اقدام صحیح است؟
الف) تحت نظر در اورژانس برای 4 ساعت و در صورت شرایط پایدار ترخیص
ب) تحت نظر در بخش برای 24 ساعت و در وصرت وضعیت پایدار ترخیص
ج) بستری در بخش مراقبت‌های ویژه و انفوزیون نالوکسان
د) با تجویز تک دوز نالتروکسان پس از یکساعت ترخیص
پاسخ سوال:
بیماری که مصرف اپیوئید کوتاه اثر دارد و دچار Overdose میشود 2 حالت دارد یا هیپوکسی را تجربه میکند یا نمیکند. اگر تجربه هیپوکسی ندارد کافیست چند ساعتی در بیمارستان تحت نظر باشد تا اثر نالوکسان که حدود 90 دقیقه است بگذرد و اگر مشکلی نداشت و علامتی نداشت قابل ترخیص است. اما بیماری که هیپوکسی دارد ممکن است دچار عارضه شود و لازم است برای بررسی عوارض برای 24 ساعت تحت نظر باشد. این عوارض میتواند هر عارضه‌ای ناشی از هیپوکسی باشد از عوارض مغزی تا عوارض قلبی همچون ایسکمی و انفارکتوس.
پاسخ سوال گزینه ب است.
انواعی از داروهای مخدر در بازار ایران وجود دارد که آشنایی با این داروها، شکل مصرف و عوارض آنها که گاهی متفاوت از دیگران است برای هر پزشکی که با این مواد ارتباط نزدیک دارد و یا در محیط کاری مصرف کننده این مواد را ویزیت میکند لازم است.
برای آشنایی با با این داروها بشکل فایل پی دی اف اینجا کلیک کنید.
برای فایل پاورپوینت اجرایی اینجا کلیک کنید.
شروع اثر نالوکسان در کدام روش تجویز سریعتر است؟
الف) داخل وریدی
ب) زیرجلدی
ج) داخل تراشه
د) داخل زبان
پاسخ:
نالوکسان از اغلب روش‌های تزریقی سرعث اثر خوبی دارد. به ترتیب شروع اثر:
داخل زبانی: 30 sec
داخل تراشه: 60 sec
وریدی: 1-2 min
داخل بینی: 3.4 min
Inhalation: 5min
زیرجلدی: 5.5 min
عضلانی: 6min
در طی تجویز کدام داروی مخدر زیر ایجاد میدریاز میکند؟
الف) لوموتیل
ب) پنتازوسین
ج) مپریدین
د) ترامادول
پاسخ:
اثرات مخدرها روی مردمک متفاوت است. تعدادی از آنها که اغلب را شامل میشوند میوز میدهند. پتیدین(مپریدین) کمتر میوز میدهد. تعدادی از مخدرها اثری روی مردمک ندارند این داروها شامل:
• ترامادول
• پنتازوسین
• پروپوکسی فن
از طرفی لوموتیل که حاوی دیفنوکسیلات و آتروپین است میتواند میدریاز ناشی از اثرات آنتی کولینرژیکی آتروپین بدهد.
کدام گزینه در مورد استفاده از نالوکسان صحیح نیست؟
الف) میتواند تشنج ناشی از مسمومیت با مخدرها در نوزادان را کنترل کند.
ب) به صورتی خوراکی میتواند یبوست ناشی از مخدرها را کنترل کند.
ج) میتواند باعث کنترل تهوع و استفراغ ناشی از مصرف مخدرها شود.
د) مصرف همزمان دوز کم آن با مخدر با دوز کم باعث تشدید اثرات ضد درد آن میشود.
پاسخ:
نالوکسان در تشنج ناشی از مسمومیت با مخدرها به عنوان درمان استفاده میشود در حالی که تشنج در بالغین
که عموما ناشی از مصرف ترامادول، پتیدین و یا پروپوکسی فن است به نالوکسان جواب نمیدهد و نیازمند درمان با بنزودیازپین‌هاست.
دو عارضه در مسمومیت با مخدرها شایع است؛ یکی یبوست و دیگری تهوع و استفراغ است. اگر نالوکسان به صورت خوراکی استفاده شود باعث اثرات موضعی شده و یبوست ناشی از مواد مخدر را بدون بروز علایم ترک برطرف میکند. اما عارضه جانبی تهوع و استفراغ به درمان با داروهای ضدتهوع همچون متوکلوپرامید و یا اندانسترون پاسخ میدهد.
اگر از دوز کم مخدرها استفاده شود میتواند در کنار مصرف مخدر باعث افزایش اثرات ضد دردی شود. این دوز بسیار کم است(0.25micg/Kg/h)
یکی از عوارض فنتانیل اسپاسم است. اگر از دوزهای بالای فنتانیل استفاده شود شانس بروز اسپاسم حنجره وجود دارد. این پدیده در حین اینتوباسیون بیمار میتواند کار را مشکل کند. در این شرایط توصیه به مصرف نالوکسان میشود که میتواند اسپاسم حنجره را برطرف کند.
مرد 36 ساله‌ای را با اختلال هوشیاری به اورژانس اعزام میکنند. به دلیل افت شدید هوشیاری بیمار اینتوبه شده و زیر ونتیلاتور قرار میگیرد.
برای اینتوباسیون بیمار از فنتانیل، پوفول و ساکس استفاده شده است.
برای بیمار اسکرین ادراری ارسال شده است که Opiate مثبت گزارش شده است.
کدام گزینه صادق است؟
الف) فنتانیل علت تست مثبت ادراری است.
ب) مسمومیت با مخدرها ممکن است علت افت هوشیاری باشد.
ج) مسمومیت با مخدرها برای این بیمار مطرح نیست.
د) پوفول میتواند تست مخدرها را مثبت کند.
پاسخ:
فنتانیل باعث مثبت شدن تست اسکرین ادراری مخدرها نمی‌شود. اگر بخواهیم مصرف فنتانیل در فردی بررسی شود لازم است آلفا متیل فنتانیل رد یابی شود.
مثبت شدن تست Opiate به معنای مصرف مخدر است و ربطی به استفاده از فنتانیل و ترکیبات مشابه آن ندارد. اما اینکه علت افت هوشیاری بیمار مخدر است یا نه باید با دادن آنتی دوت(نالوکسان) در صورتی که منعی نداشته باشد علت افت هوشیاری ناشی از مخدر را تایید کرد.
ایران در مسیر ترانزیت اپیوم تولیدی افغانستان به اروپاست. همین مسئله کفایت میکند تا شاهد مسمومیت، سوء مصرف این دسته از مواد مخدر در ایران باشیم.
آشنایی با مسمومیت ناشی از این مواد همراه با روش درمانی، دوز انفوزیونی نالوکسان و تغییر دوزاژ بر اساس شرایط بالینی برای هر پزشکی لازم است. مطالبی برای آشنایی همکاران آماده شده که در اسفندماه این فایل آموزشی به روزرسانی شده است.
برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی اینجا کلیک کنید.