بیمار مسموم با لیتیوم در صورت وجود شرایط زیر باید به آی سی یو منتقل شود:
برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.
کانال آموزشی مسمومیت
💊 toxins@ 💊
کانال آموزشی اورژانس
🚑 emergencies@ 🚑
بیماری با اختلال دوقطبی تحت درمان لیتیوم است. پرستار بیمار دوز مصرفی بیمار را بجای یک قرص 400 هر 6 ساعت 2 قرص داده است. این بیمار چگونه بررسی و درمان میشود؟
در افرادی که تحت درمان با لیتیوم هستند قادر به تحمل دوز ٢ برابر دوز مصرفی خود هستند. بنابراین اگر به بیماری که تحت درمان است دوزی تکراری داده شود اتفاقی پیش نخواهد آمد.
برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.
کانال آموزشی مسمومیت
💊 toxins@ 💊
کانال آموزشی اورژانس
🚑 emergencies@ 🚑
اگر مادری به صورت اشتباهی تعدادی قرص لیتیوم پسرش را خورده است و پس از مشخص شدن اشتباه مصرفی بدون داشتن هیچ علامتی به اورژانس منتقل میشود چه اقدامی لازم دارد؟
اگر بیماری که تحت درمان با لیتیوم نیست به صورت اتفاقی دارو مصرف کرده و علامتی ندارد اگر دوز مصرفی کمتر از حداکثر دوز روزانه 30 mg/kg/day یا حداکثر دوز 2400 میلیگرم است قابل ترخیص است. علایم هشدار تشریح شده و بیمار را مرخص میکنیم.
بعضی از پزشکان معتقدند که این بیماران باید سطح سرمی کمتر از 1.5 mEq/L داشته باشند.
برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.
کانال آموزشی مسمومیت
💊 toxins@ 💊
کانال آموزشی اورژانس
🚑 emergencies@ 🚑
اگر بیماری فشارخون پائین دارد از طرفی کلیه وی کارکرد مناسبی برای دفع لیتیوم ندارد، چطور دیالیز شود؟
دیالیز به روش CRRTs
در دیالیز معمول سرعت پاکسازی خون 50 تا 170 میلی لیتر خون در دقیقه است که این سرعت در دیالیز CRRTs به شدت کاهش می‌یابد. اما در کل اثرات این دو برابری میکند.
مدت دیالیز طولانی تر در دیالیز CRRTs
برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.
کانال آموزشی مسمومیت
💊 toxins@ 💊
کانال آموزشی اورژانس
🚑 emergencies@ 🚑
چرا دیالیز
بهترین درمان در مسمومیت با لیتیوم مایع درمانی فراوان است. بسیاری از بیماران فرصت و یا شرایط لازم را برای این درمان را ندارند که دیالیز برای این بیماران مفید است:
تاخیر در این شرایط با عوارض برای بیمار همراه است.
دیالیز در بیماران مسموم با لیتیوم که تحمل مایع درمانی ندارند
معیار عددی برای دیالیز مسمومین با لیتیوم
به عبارتی زمانی که سطح از میزان خاصی می‌گذرد باید بجای درمان انتظاری و یا حمایتی اقدام به دیالیز کرد.
برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.
کانال آموزشی مسمومیت
💊 toxins@ 💊
کانال آموزشی اورژانس
🚑 emergencies@ 🚑
برای بیماران مبتلا به بیقراری، رژیدیتی، هیپرترمی، سندروم سروتونین و یا بروز تشنج از بنزودیازپین‌ها یا پوفول میتوان استفاده کرد. این درمان‌ها صرفا درمان علامتی هستند و نباید اختلال الکترولیتی را از نظر دور داشت.
برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.
کانال آموزشی مسمومیت
💊 toxins@ 💊
کانال آموزشی اورژانس
🚑 emergencies@ 🚑
شستشوی روده‌ها، جایگزین شستشوی معده در مسمومیت با لیتیوم است. شستشوی سراسری دستگاه گوارش اقدامی مفید در مصرف دوز خیلی بالا بالاخص در اشکال آهسته رهش است. این اقدام باید تا زمانی که در گرافی اثری از لیتیوم مشاهده نشود و یا نمونه مدفوع فاقد لیتیوم باشد ادامه یابد. با توجه به اینکه نمونه مدفوع به صورت معمول برای ارزیابی سطح لیتیوم استفاده نمی‌شود بهتر است از گرافی کنترل استفاده کرد.
WBI by PEG 70 gr + 1 lit water q1h till clearance
برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.
کانال آموزشی مسمومیت
💊 toxins@ 💊
کانال آموزشی اورژانس
🚑 emergencies@ 🚑
سطح دارو چندان در درمان کارآیی ندارد.
در جاهایی که توان درمان حمایتی مانند مایع درمانی زیر سوال می‌رود از سطح دارو بعنوان راهنمایی برای شروع دیالیز استفاده میشود.
در بیماران با نارسایی قلب اگر فرد دچار مسمومیت حاد بوده و سطح بالای 4 باشد دیالیز شروع میشود.
سطح دارو در طی پیگیری بیمار برای تعیین تکلیف و یا در افرادی که دیالیز شده‌اند برای تصمیم برای دیالیز مجدد کاربرد دارد.
برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.
کانال آموزشی مسمومیت
💊 toxins@ 💊
کانال آموزشی اورژانس
🚑 emergencies@ 🚑
اگر مسمومیت حاد است که وجود لیتیوم در خون برای شناسایی کفایت میکند. اگر مسمومیت مزمن مطرح است سطح بالای حد نرمال برای تایید تشخیص کفایت میکند.
بر اساس سطح میتوان مسمومیت مزمن را به سه سطح خفیف تا متوسط(1.2-2.5 mEq/L)، متوسط تا شدید(2.5-4 mEq/L) و شدید(>4 mEq/L) تقسیم بندی کرد.
برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.
کانال آموزشی مسمومیت
💊 toxins@ 💊
کانال آموزشی اورژانس
🚑 emergencies@ 🚑
