مسمومیت با کلسیم بلوکرها خطرناکتر از بتابلوکرها

زنی 34 ساله را به دلیل افت هوشیاری توسط اورژانس به بیمارستان انتقال می‌دهند. سابقه بیماری بجز افسردگی ندارد. در معاینه همکاری ندارد. قند خون اولیه بیمار 315 بوده که در VBG ارسالی اسیدوز متابولیک دارد.

درنوارقلبی برادیکارد با ضربان قلب 55 دارد. فشارخون 80/50 دارد. بیمار اینتوبه شده و به بخش مراقبت‌های ویژه منتقل می‌شود. همراهان بیمار با تعدادی پوکه دارویی دیلتیازم آهسته رهش به بیمارستان مراجعه می‌کنند.

در این بیمار کدام یافته صحیح نیست؟

الف) شارکول مفید است.

ب) گلوکونات کلسیم بهترین درمان در این فرد است.

ج) گلوکاگن خط آخر درمانی است.

د) درمان با دوز 0.1U/Kg از انسولین رگولار وریدی پس از تعیین پتاسیم لازم است.

ه) دیالیز در این بیمار مفید نیست.

مسمومیت با کلسیم بلوکرها برخلاف بتابلوکرها با خطر مرگ و میر بیشتری همراه است و عموما تک درمان برای بیمار مفید نیست. دوز انسولین در این بیماران بالاست و بسیاری از پزشکان که آشنایی با این مسمومیت ندارند حتی از شنیدن دوز انسولین یکه می‌خورند!

برای آشنایی با این مسمومیت و دانلود فایل پاورپوینت اجرایی اینجا کلیک کنید.

وقتی پروپرانولل تشنج می‌دهد.

مردی 44 ساله را به اورژانس آورده‌اند. عنوان می‌کند که تعداد 100 عدد پروپرانولل 80 میلیگرم را یکجا خورده است. از زمان مصرف 2 ساعت گذشته است. فشارخون بیمار 120/65 و ضربان قلب 88 است. بیمار به یکباره دچار تشنج می‌شود که خودبخود و در کمتر از 30 ثانیه کنترل می‌شود. در شرحی که از بیمار گرفته می‌شود سابقه تشنج ندارد. فعلا بیمار هوشیار است.
کدام گزینه در مورد بیمار صحیح است؟
الف) باید قندخون بیمار سریعا چک شود.
ب) باید برای بیمار NGT گذاشت و شستشو داد.
ج) باید برای بیمار فنی توئین شروع شود.
د) لازم است درمان با گلوکاگن شروع شود.
ه) تک دوز شارکول به بیمار می‌دهیم.

این نوع از بیماران مسموم در اورژانس اغلب بیمارستان‌ها دیده می‌شود. اغلب تمامی گزینه‌ها برای بیمار انجام می‌شود که البته صحیح نیست. برای آشنایی با مسمومیت با بتابلوکرها و دانلود فایل اجرایی پاورپوینت آموزشی اینجا کلیک کنید.

مسمومیت با دکسترومتورفان برومید و درمان مسمومیت ناشی از آن

دکسترومتورفان یکی از مخدرهایی است که اثرات ضددرد ندارد. این دارو در کودکان گاهی به اشتباه با دوز بالا استفاده می‌شود. مصرف حاد آن یک شکل از مسمومیت است و مصرف مزمن دوز بالای آن میتوان مسمومیت با برومید در ترکیب رایج آن در ایران بدهد.

برای آشنایی با اشکال متفاوت دارو، مسمومیت و عوارض آن و درمان قابل استفاده در مسمومیت حاد اینجا کلیک کنید.

فنی‌توئین و مسمومیت ناشی از آن

فنی‌توئین از داروهای ضدتشنجی است که برای اغلب تشنج‌ها بجز ابسانس قابل استفاده است. کاربرد آن در کنترل تشنج‌های پایدار و عدم خواب آلودگی باعث شده تا از آن بعنوان دارو رایج در کنترل تشنج استفاده شود. با این حال این دارو در کنترل تشنج‌های ناشی از مسمومیت کاربرد ندارد مگر اینکه تشنج بیمار ناشی از دارو نبوده و یا بیمار به دلیل سابقه تشنج روی درمان با فنی‌توئین  باشد.

برای آشنایی با خصائص این دارو و مسمومیت ناشی از آن اینجا کلیک کنید.

مسمومیت با لاموتریژین و درمان آن

لاموتریژین از داروهای ضدتشنجی است که کاربرد در دردهای عصبی و درمان بیماران اعصاب و روان دارد. تعدادی از بیماران اقدام به خودکشی با این دارو میکنند.

برای آشنایی با این مسمومیت اینجا کلیک کنید.

مسمومیت با گاباپنتین و درمان آن

گاباپنتین دارویی ضدتشنج است که به دلیل کاربرد در درمان نروپاتی و دردهای نرولوژیک کاربردی فرای درمان تشنج پیدا کرده است. مسمومیت با این دارو جدی نیست و دوزهایی که منجر به مسمومیت متوسط میشود عموما با دوز 40 گرم و بیشتر بروز میکند که با توجه به اینکه کپسول‌های این دارو 100، 300 و 400 میلیگرمی است لازم است 100 کپسول! 400 میلیگرمی باشد که مصرف آن برای هر فردی مقدور نیست.

در صورت تمایل به دانلود فایل پاورپوینت آموزشی این مسمومیت اینجا کلیک کنید.

آشنایی با دکسترومتورفان و دیفنوکسیلات

دکسترومتورفان به عنوان ضدسرفه استفاده میشود برخلاف دیگر اپیوئیدها وابستگی و علایم یوفوری نمیدهد. 

در عوض دیفنوکسیلات مورد سوء مصرف قرار می‌گیرد. از طرفی خطر مسمومیت با دیفنوکسیلات در کودکان بسیار زیاد است.

برای آشنایی با این دو دارو رایج اینجا کلیک کنید.

مخدرهای بیمارستانی؛ فنتانیل، پتیدین، پنتازوسین

فنتانیل، پتیدین و پنتازوسین به عنوان مسکن در بسیاری از بیمارستان‌ها استفاده می‌شوند. اما واقعیت اینست که پتیدین مسکن و داروی اورژانس نیست و خطرات ناشی از آن همچون تشنج استفاده از آن را در طب محدود به مواردی خاص همچون کنترل درد در بیماران SCA کرده است. اما فنتانیل مسکنی قوی است که اثراتی مشابه هروئین دارد. این دارو توسط پزشکان مورد سوء مصرف قرار می‌گیرد.

پنتازوسین دارویی است با اثرات آگونیستی – آنتاگونیستی که در افراد معتاد به مواد مخدر اثرات آنتاگونیستی آن باعث بروز علایم ترک می‌شود. قبل از تجویز پنتازوسین(تالوین) باید از عدم اعتیاد بیمار مطمئن شد.

برای دانلود فایل آموزشی اینجا کلیک کنید.

کدئین، هروئین و مورفین

مورفین برخلاف نامش که حکایت از ترکیبی اولیه دارد و انتظار اثرات شدید بر فرد مصرف کننده می‌دهد اما اینگونه نبوده و برخلاف تصور عموم اثرات روی سیستم عصبی مرکزی به دلیل عدم نفوذ در مغز ندارد. این دارو مورد سوء مصرف قرار نمی‌گیرد. در صورتی که هروئین تنها کاربرد آن سوء مصرف است چرا که نفوذ خوبی در مغز داشته و یوفوری می‌دهد.

برای آشنایی با مورفین، هروئین و کدئین اینجا کلیک کنید.

مسمومیت با داروهای ترک اعتیاد؛ متادون و بوپرنورفین

متادون و بوپرنورفین از داروهایی هستند که برای ترک مخدرها به بازار آمدند. این داروها طولانی اثر و با چسبندگی زیاد به گیرنده اپیوئیدی هستند. متاسفانه استفاده و گاه سوء مصرف این داروها باعث مسمومیت و یا سندروم ترک در مصرف کننده می‌شود. اغلب  بیماران از تداخل این دو دارو بر هم اطلاع دقیقی نداشته و مبادرت به استفاده همزمان از آنها کرده که با سندروم ترک همراه است.

برای مشاهده اطلاعات دقیق این دو دارو اینجا کلیک کنید.