اورژانس‌ها و مسمومیت‌های دارویی، شیمیایی، گیاهان و گزش حیوانات

بررسی انواع اورژانس‌ها و اقدامات اولیه ای که هر پزشک اورژانس لازم به اجراست و مسمومیت‌های شایع در ایران

اورژانس‌ها و مسمومیت‌های دارویی، شیمیایی، گیاهان و گزش حیوانات

بررسی انواع اورژانس‌ها و اقدامات اولیه ای که هر پزشک اورژانس لازم به اجراست و مسمومیت‌های شایع در ایران

۹۶ مطلب با کلمه‌ی کلیدی «سوال و جواب» ثبت شده است

  • ۰
  • ۰

بیماری دارویی قلبی خورده که مشخص نیست. در آزمایشات بیمار موارد زیر دیده می‌شود:

BS= 200

Cr= 0.8

Na= 138

K= 6.4

کدام مسمومیت برای بیمار مطرح است؟

الف) بتابلوکرها

ب) کلسیم بلوکرها

ج) دیگوکسین

د) مخدرها


پاسخ سوال:

در این کیس شاهد وضعیت کلیه طبیعی به همراه افزایش پتاسیم هستیم. این شرایط در مسمومیت با دیگوکسین دیده میشود. مسمومیت با دیگوکسین از تشخیص‌های افتراقی مسمومیت با کلسیم بلوکرها و بتابلوکرهاست. این نظر این تشخیص افتراقی مهم است چون درمان آن کاملا با آنها متفاوت است. از طرفی درمان با کلسیم در مسمومیت با دیژیتال‌ها ممنوع است.

گزینه ج صحیح است.

برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.


  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

مسمومیت با کدام دسته دارویی وضعیت اسید و باز مشابه DKA میدهد؟

الف) بتابلوکرها

ب) کلسیم بلوکرها

ج) دیگوکسین

د) مخدرها


پاسخ سوال:

بدلیل افت فشارخون، داروهای قلبی اثرگذارنده برفشارخون و پمپاژ قلب میتوانند اسیدوز متابلولیک بدهند. در بین داروهای قلبی، کلسیم بلوکرها باعث افزایش در قندخون شده و کلینیکی مشابه DKA ایجاد میکنند.

قندبالای خون در این نوع از مسمومیت و در کنار آن استفاده از پادزهر گلوکاگن اندکی درمان را مشکل ساز میکند چرا که گلوکاگن میتواند قند را افزایش دهد و در بیماران با قند بالا بالاخص دیابتی این اثر شرایط را دو چندان مشکل می‌سازد.

گزینه ب صحیح است.

برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

علت بروز تشنج در مسمومیت با وراپامیل چیست؟

الف) هیپوگلیسمی

ب) هیپرگلیسمی

ج) افت فشارخون

د) نفوذ دارو به مغز


پاسخ سوال:

علت تشنج در مسمومیت با کلسیم بلوکرها افت فشارخون و کاهش خونرسانی به مغز است. برخلاف بتابلوکرها اثرات موضعی این دسته دارویی و یا اثرات افت قندخون دیده نمیشود. بنابراین با هر بیمار مسموم با کلسیم بلوکر اگر شاهد تشنج بودید باید مایع درمانی وریدی را اولویت قرار دهید. کلسیم بلوکرها نه تنها افت قندخون نمی‌دهند بلکه افزایش قند نیز می‌دهند.

گزینه ج صحیح است.

برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

کدام داروی زیر اثرات عروقی ضعیف تری دارد؟

الف) دیلتیازم

ب) وراپامیل

ج) نیفدیپین

د) نیمودیپین 


پاسخ سوال:

در بین کلسیم بلوکرها بیشترین اثرات عروقی متعلق به گروه دی هیدروپیریدین‌هاست. این گروه شامل:

1.    نیفیدیپین

2.    آملودیپین

3.    نیکاردیپین

4.    نیمودیپین

دی هیدروپیریدین‌ها > وراپامیل> دیلتیازم

 

گزینه الف صحیح است.

برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

کدام داروی زیر اثرات قلبی بیشتری دارد؟

الف) دیلتیازم

ب) وراپامیل

ج) نیفدیپین

د) نیمودیپین


پاسخ سوال:

در بین کلسیم بلوکرها بیشترین اثرات قلبی متعلق به وراپامیل و بیشترین اثرات عروقی متعلق به گروه دی هیدروپیریدین‌هاست. این گروه شامل:

1.    نیفیدیپین

2.    آملودیپین

3.    نیکاردیپین

4.    نیمودیپین

جالب است که اثرات قلبی و عروقی وراپامیل بیشتر از دیلتیازم است. خلاصه اثرات کلسیم بلوکرها بر روی قلب و عروق به قرار زیر است:

وراپامیل > دیلتیازم > دی هیدروپیریدین‌ها

دی هیدروپیریدین‌ها > وراپامیل> دیلتیازم

گزینه ب صحیح است.


برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

کدام جمله در مورد سوتالول صحیح نیست؟

الف) قابل دیالیز

ب) مولد QT طولانی

ج) بیشترین خطر دیس ریتمی در 4 ساعت اولیه

د) جذب خوراکی بهتر از مابقی بتابلوکرهای رایج در ایران


پاسخ سوال:

سوتالول شدیدترین مسمومیت را میدهد اما با توجه به دسترسی بیشتر به پروپرانولل شاهد بیشترین مرگ و میر در این مسمومیت هستیم. در هر صورت در بیماری که شمکوک به مسمومیت با سوتالول است هم باید اقدامات احتیاطی بیشتر همچون مراقبت در بخش ویژه را در نظر داشته باشیم و هم باید برای زمانی طولانی تر از دیگر بتابلوکرها بیمار را تحت نظر بگیریم. بیشترین خطر دیس ریتمی در مسمومیت با سوتالول تا 20 ساعت ممکن بروز کند بنابراین در بیمارانی که علامتدار بوده و یا تغییرات نواری دارند لازم است بیمار مراقبت کامل شود.

چند مشخصه سوتالول بدین قرا  است:

·      جذب خوراکی 90% دارد که بیشترین جذب را در بین بتابلوکرهای ژنریک داراست.

·      مولد QT طولانی(تفاوت بیش از 100msec) تا 100 ساعت به درازا کشیده است.

·      میتواند مولد مسمومیت تاخیری باشد.

·      قابل دیالیز به دلیل فقدان اتصال پروتئینی و دفع کلیوی است با اینحال اگر بیمار دچار افت فشارخون بشود همودیالیز را با دشواری و گاهی غیرممکن میکند.

گزینه ج غلط است.


برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

کدام داروی زیر در قیاس با دیگران در مسمومیت با کارودیلول انتخابی است؟

الف) نوراپی نفرین

ب) اپی نفرین

ج) دوپامین

د) ایزوپروترنول


پاسخ سوال:

کاتکولامینی که برای مسمومیت با کارودیلول انتخابی است متفاوت از دیگر داروهای بتابلوکری است که این به اثرات کارودیلول بر روی رسپتورهای اثرگدار آن برمیگردد. تمامی گزینه‌ها ممکن است استفاده شوند اما دوپامین برای کارودیلول انتخابی است.

در کل اپی نفرین و ایزوپروتونول برای بتابلوکرها انتخابی هستند. دوز این دو:

2-10 micgr/min

گزینه ج پاسخ درست است.


برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

همه موارد اندیکاسیون بستری در آی سی یو می باشد بجز؟

الف) مصرف کارودیلول

ب) مصرف سوتالول

ج) برادیکاردی

د) پروپرانولل آهسته رهش


پاسخ سوال:

در مسمومیت با بتابلوکرها در شرایطی خاص لازم است بیمار در بخش مراقبت‌های ویژه بستری شود. این شرایط بدین قرار است:

u   برادیکاردی

u   هیپوتانسیون

u   نوار قلبی غیرطبیعی

u   سمیت سیستم عصبی مرکزی

u   سوتالول

u   آهسته رهش

در غیر این موارد میتوان بیمار را در اورژانس و یا بخش تحت نظر داشت.

گزینه الف به تنهایی اندیکاسیون بستری در بخش آی سی یو نیست.


برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

اگر بیماری تعدادی قرص پروپرانولل آهسته رهش خورده باشد چند ساعت در اورژانس تحت نظر باشد و علامتی نداشته و نوار طبیعی داشته باشد قابل ترخیص است؟

الف) 6 ساعت

ب) 8 ساعت

ج) 24 ساعت

د) باید در آی سی یو بستری شود.


پاسخ کیس...

بیمار داروهای بتابلوکری آهسته رهش استفاده کرده است. لازم است حداقل 8 ساعت تحت نظر باشد. در ترکیبات معمول 6 ساعت و برای سوتالول حداقل 12 ساعت بیمار تحت نظر باشد.

گزینه ب صحیح است.


برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

زن 45 ساله‌ای به دنبال مشاجره با همسرش اقدام به خوردن تعدادی نامشخص از پروپرانولل، اتنولل و متورال حدود 8 ساعت قبل کرده است. بیمار به اورژانس منتقل میشود. علامتی ندارد. علایم حیاتی پایدار است. هوشیار است. کدام اقدام درمانی لازم نیست؟

الف) نوارقلب

ب) بستری در آی سی یو

ج) مشاوره روانپزشک

د) همه موارد لازم است.



پاسخ کیس...

اگر بیمار با تاخیر مراجعه میکند و مسمومیت با ترکیبات معمول بتابلوکری مطرح است اگر بیش از 6 ساعت از زمان مصرف گذشته است و بیمار علامتی  ندارد در صورتی که نوارقلبی طبیعی دارد قابل ترخیص است.

اگر بیمار با تاخیر مراجعه میکند و مسمومیت با ترکیبات آهسته رهش بتابلوکری مطرح است،مانند پروپرانولل آهسته رهش، اگر بیش از 8 ساعت از زمان مصرف گذشته است و بیمار علامتی  ندارد در صورتی که نوارقلبی طبیعی دارد قابل ترخیص است.

در مورد فوق تنها نام داروهای مصرفی عنوان شده و مشخص نیست پروپرانولل مصرفی بیمار آهسته رهش هست یا نه. پس اگر 8 ساعت گذشته باشد هم ترکیبات معمول و هم آهسته رهش را پوشش داده است و نیاز به بستری و مراقبت بیشتر نیست.

گزینه ب پاسخ صحیح است.


برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه