تمام گزینه میتواند سطح سالیسیلات را بالا نشان داده و یا به صورت کاذب مثبت نشان دهد بجز؟
الف) هیپرتری گلیسیریدمی
ب) هیپرکلسترولمی
ج) هیپربیلی روبینمی
د) استیل سیستئین
پاسخ سوال:
مواد و داروهای زیادی در خون میتوانند سطح مثبت کاذب از سالیسیلات نشان داده و یا سطح سالیسیلات را بالاتر از حد واقعی نشان دهند.
1. مسمومیت با دی فلونیسال(diflunisal)
2. هیپربیلی روبینمی
3. هیپرلیپیدمی
4. تیوریدازین
5. پرومتازین
6. پروکلرپرازین
7. کلرپرومازین
8. استیل سیستئین
9. کست آمین(custeamine)
گزینه الف پاسخ سوال است.
کدام یافته در علایم حیاتی فرد مسموم با سالیسیلات‌ها کمتر محتمل است؟
الف) تاکی پنه
ب) تاکیکاردی
ج) هیپرتانسیون
د) تب
پاسخ سوال:
مسمومین با سالیسیلات‌ها دچار تاکی پنه میشوند که مولد آلکالوز تنفسی در مراحل اولیه است.
تاکیکاردی میتواند ناشی از از دست رفتن مایع از بدن باشد که عمدتا با افت فشارخون و یا ارتوستاتیک هیپوتانسیون نه هیپرتانسیون همراه است.
دمای بدن افزایش می‌یابد اما با وجود اثرات سالیسیلات در افزایش دماای بدن نباید هر تبی را به حساب دارو گذاشت و بهتر است ابتدا علل دیگر همچون عفونت و یا بیماری زمینه‌ای را رد کرد.
گزینه ج پاسخ است.
کدام از اثرات آسپیرین بر روی بدن نیست؟
الف) آسیب گوشی برگشت پذیر
ب) آسیب کبدی شایع است.
ج) الکالوز تنفسی در بالغین در ابتدای مسمومیت رخ میدهد.
د) اختلال انعقادی و خونریزی ناشایع است.
پاسخ سوال:
مکانیسم اثرات سالیسیلات‌ها بر روی گوش کاملا مشخص نیست. تک عاملی نیست و چند فاکتور دخیل است. تغییرات حسی عصبی بوده و برگشت‌پذیر است. اولین علامت وزوزگوش است که با تشدید مسمومیت میتواند به کری منجر شود.
متابولیسم سالیسیلات‌ها کبدی است اما آسیب کبدی ناشی از مصرف مزمن و حاد سالیسیلات نادر است. اگر افزایش آمینوترانسفراز در مسمومیت با سالیسیلات دیده شد باید به مصرف سموم همزمان توجه کرد.
سندروم ری که یافته ای پاتولوژیک در مصرف آسپیرین است یافته ای در کودکان بوده و ارتباطی با مسمومیت ندارد.
هیپرونتیلاسیون اولین واقعه‌ای است که در ساعات اولیه مسمومیت خود را نشان میدهد. این پدیده منجر به آلکالوز تنفسی شده که کمک زیادی میکند تا محیط برای نفوذ سالیسیلات به مغز فراهم نشود. در کودکان که ظرفیت ریوی مناسبی ندارند ممکن است به جای اسیدوز تنفسی دچار اسیدوز متابولیک شوند.
اختلالات انعقادی ناشی از اختلال پلاکتی و اختلال در فاکتورها(مشابه وارفارین) رخ میدهد اما خونریزی ناشایع است.
گزینه ب پاسخ است.
کدام عامل اثر مستقیمی در مسمومیت با سالیسیلات‌ها دارد؟
الف) ترکیب سالیسیلاتی
ب) نارسایی کبدی
ج) نارسایی کلیوی
د) همه موارد
پاسخ سوال:
علل متعددی در مسمومیت و شدت آن اثرگذار هستند. ترکیب سالیسیلاتی و اینکه آهسته رهش است یا نه، تشکیل بزوار که منبعی برای رها شدن تدریجی داروست، میزان مصرفی، وضعیت اسید و باز خون و ادرار، آسیب کبدی یا کلیوی همزمان که در متابولیسم و دفع نقش دارند.
تمام گزینه‌های یاد شده در مسمومیت تاثیرگذار هستند.(گزینه د صحیح است)
تا چه میزان آسپیرین در یک فرد بالغ ایجاد مسمومیت نمیکند؟
الف) 6.5 گرم
ب) 10 گرم
ج) 12 گرم
د) 150 گرم
پاسخ سوال:
دوزی که بتواند مسمومیت بدهد یک معیار تقریبی است و باید به بالین و سطح خونی توجه داشت. با اینحال بر اساس مقدار مصرفی مسمومیت با آسپیرین به 4 دسته تقسیم میشود.
فقدان مسمومیت: سطوح تا 6.5 گرم و یا 150 mg/Kg
مسمومیت خفیف: 150-300 mg/Kg
مسمومیت متوسط: 300-500 mg/Kg
مسمومیت شدید: بیش از 500 mg/Kg
گزینه الف صحیح است.
مصریان قدیم از مخلوطی از برگ گل تلفنی(myrtle) و بید برای کاهش درد استفاده میکردند. بقراط مخلوطی از برگ و ساقه درخت بید را برای کاهش تب استفاده میکرد.
اما استخراج گلیکوزید سالیسیلین به سال 1829 برمیگردد هرچند ورود آسپیرین به بازار در سال 1899 و توسط شرکت بایر است.
مسمومیت با آسپیرین از علل عمده مسمومیت در سالیان دراز در قدیم بوده است. اما ورود استامینوفن و داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی(NSAIDs) باعث کاهش مسمومیت با این دارو شده است.
اثرات ضد پلاکتی آن در دهه 70 میلادی باعث استفاده آن به عنوان دارویی برای پیشگیری و درمان بیماریهای قلبی عروقی شد. ارزیابی های بیشتر نشان داد که آسپیرین باعث کاهش بروز انفارکتوس قلبی، سرطان کولون و حملات ایسکمیک گذرای مغزی(TIA) میشود.
از طرفی مصرف آسپیرین و ترکیبات مشابه آن در حد فرای درمانی میتواند علایم جدی و گاهی اثرات برگشت ناپذیر ایجاد کند.