فایل صوتی تصویری آموزشی تشخیص و درمان مسمومیت با بلوک کننده‌های گیرنده بتا

برای آشنایی با مسمومیت بتابلوکرها که مسمومیت رایج در طب است فایلی صوتی همراه با نمایش متن پاورپوینت همزمان آماده شده است.

برای دانلود اینجا کلیک کنید.

پس از دانلود فایل زیپ را باز کرده و برروی فایل index کلیک کنید.

بروزرسانی برنامه آموزشی بتابلوکرها

بتابلوکرها داروهایی خطرناک در طی مسمومیت هستند. تغییرات نواری، نفوذ به مغز و غیرقابل دیالیز بودن آنها را در دسته داروهای خطرناک قرار داده است. با توجه به اینکه در گلدفرانک 2015 تغییراتی در پروتکل استفاده از انسولین -گلوکز-پتاسیم ایجاد شده است این تغییرات در فایل pdf و فایل اجرایی پاورپوینت آموزشی اسجاد شد و برای ارائه آماده شده است.

برای دانلود فایل pdf اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل اجرایی پاورپوینت اینجا کلیک کنید.

سوال و جواب: تعیین تکلیف بیمار مسموم با بتابلوکرها

مرد 31 ساله‌ای به دنبال مشاجره با همسرش اقدام به خوردن تعدادی نامشخص از اتنولل و متورال حدود 1 ساعت کرده است. بیمار به اورژانس منتقل میشود. علامتی ندارد. علایم حیاتی پایدار است. هوشیار است. کدام اقدام درمانی صحیح است؟

الف) تحت نظر برای 8 ساعت

ب) نوارقلب

ج) تجویز شارکول

د) تجویز گلوکاگن

پاسخ کیس...

بیمار داروهای بتابلوکری مصرف کرده که در طرح ژنریک ما به شکل آهسته رهش وجود ندارند. از طرفی بیمار علامتدار نیست. در این شرایط کافیست بیمار برای 6 ساعت تحت نظر باشد و علامتی نداشته در عین حال نوار قلبی طبیعی داشته باشد در صورتی که ذغال فعال تک دوز دریافت کرده باشد قابل ترخیص است.

همین بیمار اگر ترکیبات آهسته رهش مصرف کرده باشد لازم است حداقل برای 8 ساعت تحت نظر باشد. در مورد سوتالول باید احتیاط بیشتری کرده و حداقل 12 ساعت بیمار تحت نظر باشد.

در بیماری که علامتی ندارد نیازی به استفاده از درمان پادزهری در بیمار نیست.

گزینه د لازم نیست.

برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.

سوال و جواب: مسمومیت با چند بتابلوکر همزمان

زن 45 ساله‌ای به دنبال مشاجره با همسرش اقدام به خوردن تعدادی نامشخص از پروپرانولل، اتنولل و متورال حدود 8 ساعت قبل کرده است. بیمار به اورژانس منتقل میشود. علامتی ندارد. علایم حیاتی پایدار است. هوشیار است. کدام اقدام درمانی لازم نیست؟

الف) نوارقلب

ب) بستری در آی سی یو

ج) مشاوره روانپزشک

د) همه موارد لازم است.

پاسخ کیس...

اگر بیمار با تاخیر مراجعه میکند و مسمومیت با ترکیبات معمول بتابلوکری مطرح است اگر بیش از 6 ساعت از زمان مصرف گذشته است و بیمار علامتی  ندارد در صورتی که نوارقلبی طبیعی دارد قابل ترخیص است.

اگر بیمار با تاخیر مراجعه میکند و مسمومیت با ترکیبات آهسته رهش بتابلوکری مطرح است،مانند پروپرانولل آهسته رهش، اگر بیش از 8 ساعت از زمان مصرف گذشته است و بیمار علامتی  ندارد در صورتی که نوارقلبی طبیعی دارد قابل ترخیص است.

در مورد فوق تنها نام داروهای مصرفی عنوان شده و مشخص نیست پروپرانولل مصرفی بیمار آهسته رهش هست یا نه. پس اگر 8 ساعت گذشته باشد هم ترکیبات معمول و هم آهسته رهش را پوشش داده است و نیاز به بستری و مراقبت بیشتر نیست.

گزینه ب پاسخ صحیح است.

برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.

سوال و جواب: درمان با GIK و عوارض و شرایط

در بیمار 24 ساله 70 کیلوگرمی که به دلیل مسمومیت با اتنولل بستری شده است شرایط زیر برقرار است:

BS= 320

Na= 136

K= 3.3

تحت درمان با انسولین، گلوکز و پتاسیم  قرار میگیرد. کدام معیار و تداخل درمانی آن صحیح نیست؟

الف) 70 واحد انسولین رگولار وریدی بدون نیاز به تجویز قند لازم است.

ب) پتاسیم ایده‌آل 4 تا 4.5 mEq/L است.

ج) پس از ختم انسولین لازم است قند بیمار مکرر بررسی شود.

د) اگر قند بیمار در طی انفوزیون ساعتی انسولین رگولار در محدوده 100 تا 150 باشد نیازی به دادن قند اضافی نیست.

پاسخ کیس...

یکی از درمان‌های قابل استفاده در مسمومیت با بتابلوکرها استفاده از مخلوط درمانی انسولین، گلوکز و پتاسیم است که GIK نامیده می‌شود. برای درمان در این روش معیارهای متفاوتی عنوان شده است:

دوز اولیه انسولین 1 u/Kg است که میتوان همین میزان را به عنوان درمان نگهدارنده بیمار در هر ساعت تجویز کرد. با وجود دوز بالای انسولین اما شاهد افت قند نیستیم. علت این پدیده مقاومت بدن به انسولین در شرایط مسمومیت است.

اگر قند بیمار بالای 200-300 باشد نیازی به دادن قند همزمان با انسولین اولیه نیست. از طرفی اگر قند بیمار  مابین 100 تا 250 باشد نیازی به دریافت قند اضافی نیست.

پس از اتمام درمان لازم است که بیمار روی درمان با قند بماند و یا حداقل به صورت مرتب قند بیمار اندازه گیری شود. عمر انسولین رگولار وریدی به سرعت خاتمه نمی یابد و ممکن است پس از اتمام انفوزیون انسولین شاهد افت قند باشیم.

پتاسیم از دیگر معیارهایی است که باید کنترل شود. پتاسیم مطلوب 2.5-2.8 است. پتاسیم بدن به درون سلول شیفت کرده و با قطع درمان به خارج سلول شیفت میکند.

گزینه ب نادرست است.

برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.

سوال و جواب: کودکی که با انتولول مسموم شده است...

بهترین مایع وریدی برای کودک 7 ساله‌ای که تعدادی قرص اتنولل خورده است کدام است؟

الف) N/S

ب)  D/S

ج) H/S

د) DW 50%

پاسخ سوال...

افت فشارخون یکی از عوارض داروهای بتابلوکر است. برای جبران آن از انفوزیون محلول‌های همگن با خون مانند نرمال سالین، دکستروز سالین میتوان استفاده کرد. از طرفی هیپوگلیسمی عارضه‌ای در مسمومیت با این دارو بالاخص کودکان است. بهمین دلیل محلول‌های وریدی D/S هم میتواند فشار بیمار و هم افت قند را جبران کند.

گزینه ب صحیح است.

برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.

وقتی پروپرانولل تشنج می‌دهد.

مردی 44 ساله را به اورژانس آورده‌اند. عنوان می‌کند که تعداد 100 عدد پروپرانولل 80 میلیگرم را یکجا خورده است. از زمان مصرف 2 ساعت گذشته است. فشارخون بیمار 120/65 و ضربان قلب 88 است. بیمار به یکباره دچار تشنج می‌شود که خودبخود و در کمتر از 30 ثانیه کنترل می‌شود. در شرحی که از بیمار گرفته می‌شود سابقه تشنج ندارد. فعلا بیمار هوشیار است.
کدام گزینه در مورد بیمار صحیح است؟
الف) باید قندخون بیمار سریعا چک شود.
ب) باید برای بیمار NGT گذاشت و شستشو داد.
ج) باید برای بیمار فنی توئین شروع شود.
د) لازم است درمان با گلوکاگن شروع شود.
ه) تک دوز شارکول به بیمار می‌دهیم.

این نوع از بیماران مسموم در اورژانس اغلب بیمارستان‌ها دیده می‌شود. اغلب تمامی گزینه‌ها برای بیمار انجام می‌شود که البته صحیح نیست. برای آشنایی با مسمومیت با بتابلوکرها و دانلود فایل اجرایی پاورپوینت آموزشی اینجا کلیک کنید.