اورژانس‌ها و مسمومیت‌های دارویی، شیمیایی، گیاهان و گزش حیوانات

بررسی انواع اورژانس‌ها و اقدامات اولیه ای که هر پزشک اورژانس لازم به اجراست و مسمومیت‌های شایع در ایران

اورژانس‌ها و مسمومیت‌های دارویی، شیمیایی، گیاهان و گزش حیوانات

بررسی انواع اورژانس‌ها و اقدامات اولیه ای که هر پزشک اورژانس لازم به اجراست و مسمومیت‌های شایع در ایران

۳۰ مطلب در آذر ۱۳۹۸ ثبت شده است

  • ۰
  • ۰

سکته ایسکمیک مغزی

 

اگر فیبرینولیتیک مدنظر باشد، لازم است فشاربالای 185/110 با کنترل فشارخون سیستولی به محدوده 141-150 برسد.

اگر فیبرینولیتیک مدنظر نباشد، در صورتی درمان مد نظر است که فشارخون بالای 220/120 باشد.

در هر صورت نباید فشارخون در 24 ساعت اولیه بیشتر از 10-15% یابد. درمان بر اساس ضربان قلب اولیه بیمار متفاوت است:

  1. بولوس:
  1.  ضربان قلب بالای 70 لابتالول یا مترولول وریدی
  2. ضربان قلب کمتر از 70 دی هیدرالازین
  1. انفوزیون:
  1. برای انفوزیون عموما از لابتالول استفاده میشود.

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

خونریزی داخل مغزی

 

کاهش فشارخون سیستمیک به محدوده 120-160 mmHg مطلوب است.

داروهای قابل استفاده:

  1. نیکاردیپین
  2. لابتالول
  3. اسمولول

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

 

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

خونریزی زیر عنکبوتیه

 

هدف در میزان کاهش نامشخص است. توصیه به کاهش فشارخون سیستولی به 160 mmHg و کمتر میشود.

داروهای کاربردی:

  1. نیکاردیپین
  2. لابتالول
  3. اسمولول
  4. نیمودیپین خوراکی: برای بیمارانی که نیازمند درمان تزریقی نیستند.
  • فرم خوراکی قرص‌های 20 و 30 میلیگرمی
  • 60 میلیگرم هر 4 ساعت برای 21 روز در طی 96 ساعت اولیه از بروز SAH

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

انسفالوپاتی ناشی از فشارخون

کاهش 20-25% MAP در صورتیکه اورژانس‌های دیگر نرولوژی مانند CVA  ایسکمیک رد شده باشد.

داروهای کاربردی:

  1. نیکاردیپین
  2. لابتالول
  3. فنولدوپام

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

 

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

بارداری و فشارخون

 

هدف کاهش فشارخون و ممانعت از پیشرفت به سمت اکلامپسی است.

درمان برای فشارهای بالای 160/100 استفاده میشود.

  1. لابتالول: 10-20 میلیگرم در طی 2 دقیقه وریدی، سپس 40-80 میلیگرم هر 10 دقیقه
  2. هیدرالازین: 5-10 میلیگرم وریدی

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

اکستازی

 

کریز سمپاتیک میتواند ناشی از مصرف دارو و یا آزادسازی مواد مرتبط با سمپاتیک در بدن است.

درمان انتخابی: بنزودیازپین‌ها

درمان‌های دیگر:

  1. نیتروگلیسرین
  2. فنتولامین

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

 

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

 

باید afterload را 20-30% کاهش داد. درمان با

الف) نیتروگلیسیرین و نیتروپروساید در موارد مقاوم به نیتروگلیسیرین

  1. Pearl
  2. پوستی
  3. وریدی: 5 micg/min با افزایش همین میزان تا حداکثر 20 micg/min

در موارد مقاوم، افزایش 10 میکروگرمی و حداکثر 200 micg/min

ب) دیورتیک

انجام می‌شود.

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

 

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

فشارخون و قلب

 

کاهش در MAP حداکثر 25% است.

درمان انتخابی: نیتروگلیسیرین زیرزبانی یا وریدی

بتابلوکرها برای کاهش فشارخون در ACS کاربردی نیستند.

  • وریدی محبوبیت ندارند.
  • خوراکی سرعت کافی برای کاهش فشارخون مناسب ندارد.

اما بتابلوکرها در درمان ACS ، نه فشارخون و ACS، به دلیل کاهش در ضربان قلب و کاهش در مصرف انرژی سلول‌های قلبی موثر هستند.

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

معیارهای درمان ایده آل:

  1. ضربان قلب 60 و کمتر
  2. فشارخون سیستولی مابین 100-140(< 120)

داروهای انتخابی:

اسمولول

لابتالول

  • بتا آگونیست‌ها قبل از وازودیلاتورها

اگر بتابلوکرها کنترااندیکه باشد میتوان از:

  1. دیلتیازم
  2. آنتاگونیست‌های آلفا آدرنرژیک
  3. بنزودیازپین‌ها
  4. وازودیلاتورها: (نیتروپروساید)

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

یکی از خطاهای رایج در کنترل فشارخون افت زیاد از حد فشارخون است.

هیپوتانسیون

  • مراقب افت شدید فشارخون باشید

 به فرض در بیماران مبتلا به سکته های مغزی ایسکمیک بدن با افزایش فشارخون تلاش میکند تا خونرسانی را به نواحی پیرامون منطقه آسیب افزایش دهد تا از بروز آسیب بیشتر جلوگیری کند. افت فشارخون بیش از حد باعث کاهش خونرسانی به نواحی در معرض آسیب شده و باعث افزایش وسعت آسیب میشود.

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه