اورژانس‌ها و مسمومیت‌های دارویی، شیمیایی، گیاهان و گزش حیوانات

بررسی انواع اورژانس‌ها و اقدامات اولیه ای که هر پزشک اورژانس لازم به اجراست و مسمومیت‌های شایع در ایران

اورژانس‌ها و مسمومیت‌های دارویی، شیمیایی، گیاهان و گزش حیوانات

بررسی انواع اورژانس‌ها و اقدامات اولیه ای که هر پزشک اورژانس لازم به اجراست و مسمومیت‌های شایع در ایران

۲۳ مطلب در آذر ۱۳۹۶ ثبت شده است

  • ۰
  • ۰

کدام یافته در علایم حیاتی فرد مسموم با سالیسیلات‌ها کمتر محتمل است؟

الف) تاکی پنه

ب) تاکیکاردی

ج) هیپرتانسیون

د) تب

 

پاسخ سوال:

مسمومین با سالیسیلات‌ها دچار تاکی پنه میشوند که مولد آلکالوز تنفسی در مراحل اولیه است.

تاکیکاردی میتواند ناشی از از دست رفتن مایع از بدن باشد که عمدتا با افت فشارخون و یا ارتوستاتیک هیپوتانسیون نه هیپرتانسیون همراه است.

دمای بدن افزایش می‌یابد اما با وجود اثرات سالیسیلات در افزایش دماای بدن نباید هر تبی را به حساب دارو گذاشت و بهتر است ابتدا علل دیگر همچون عفونت و یا بیماری زمینه‌ای را رد کرد.

گزینه ج پاسخ است.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

بدن

کدام از  اثرات آسپیرین بر روی بدن نیست؟

الف) آسیب گوشی برگشت پذیر

ب) آسیب کبدی شایع است.

ج) الکالوز تنفسی در بالغین در ابتدای مسمومیت رخ میدهد.

د) اختلال انعقادی و خونریزی ناشایع است.

 

پاسخ سوال:

مکانیسم اثرات سالیسیلات‌ها بر روی گوش کاملا مشخص نیست. تک عاملی نیست و چند فاکتور دخیل است. تغییرات حسی عصبی بوده و برگشت‌پذیر است. اولین علامت وزوزگوش است که با تشدید مسمومیت میتواند به کری منجر شود.

متابولیسم سالیسیلات‌ها کبدی است اما آسیب کبدی ناشی از مصرف مزمن و حاد سالیسیلات نادر است. اگر افزایش آمینوترانسفراز در مسمومیت با سالیسیلات دیده شد باید به مصرف سموم همزمان توجه کرد.

سندروم ری که یافته ای پاتولوژیک در مصرف آسپیرین است یافته ای در کودکان بوده و ارتباطی با مسمومیت ندارد.

هیپرونتیلاسیون اولین واقعه‌ای است که در ساعات اولیه مسمومیت خود را نشان میدهد. این پدیده منجر به آلکالوز تنفسی شده که کمک زیادی میکند تا محیط برای نفوذ سالیسیلات به مغز فراهم نشود. در کودکان که ظرفیت ریوی مناسبی ندارند ممکن است به جای اسیدوز تنفسی دچار اسیدوز متابولیک شوند.

اختلالات انعقادی ناشی از اختلال پلاکتی و اختلال در فاکتورها(مشابه وارفارین) رخ میدهد اما خونریزی ناشایع است.

گزینه ب پاسخ است.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

کدام عامل اثر مستقیمی در مسمومیت با سالیسیلات‌ها دارد؟

الف) ترکیب سالیسیلاتی

ب) نارسایی کبدی

ج) نارسایی کلیوی

د) همه موارد

 

پاسخ سوال:

علل متعددی در مسمومیت و شدت آن اثرگذار هستند. ترکیب سالیسیلاتی و اینکه آهسته رهش است یا نه، تشکیل بزوار که منبعی برای رها شدن تدریجی داروست، میزان مصرفی، وضعیت اسید و باز خون و ادرار، آسیب کبدی یا کلیوی همزمان که در متابولیسم و دفع نقش دارند.

تمام گزینه‌های یاد شده در مسمومیت تاثیرگذار هستند.(گزینه د صحیح است)

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

آسپیرین قرص

تا چه میزان آسپیرین در یک فرد بالغ ایجاد مسمومیت نمیکند؟

الف) 6.5 گرم

ب) 10 گرم

ج) 12 گرم

د) 150 گرم

 


پاسخ سوال:

دوزی که بتواند مسمومیت بدهد یک معیار تقریبی است و باید به بالین و سطح خونی توجه داشت. با اینحال بر اساس مقدار مصرفی مسمومیت با آسپیرین به 4 دسته تقسیم میشود.

فقدان مسمومیت: سطوح تا 6.5 گرم و یا 150 mg/Kg

مسمومیت خفیف: 150-300 mg/Kg

مسمومیت متوسط: 300-500 mg/Kg

مسمومیت شدید: بیش از 500 mg/Kg

گزینه الف صحیح است.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

مصریان قدیم از مخلوطی از برگ گل تلفنی(myrtle) و بید برای کاهش درد استفاده میکردند. بقراط مخلوطی از برگ و ساقه درخت بید را برای کاهش تب استفاده میکرد. 

برگ بید

اما استخراج گلیکوزید سالیسیلین به سال 1829 برمیگردد هرچند ورود آسپیرین به بازار در سال 1899 و توسط شرکت بایر است.

آسپیرین

مسمومیت با آسپیرین از علل عمده مسمومیت در سالیان دراز در قدیم بوده است. اما ورود استامینوفن و داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی(NSAIDs) باعث کاهش مسمومیت با این دارو شده است.

اثرات ضد پلاکتی آن در دهه 70 میلادی باعث استفاده آن به عنوان دارویی برای پیشگیری و درمان بیماریهای قلبی عروقی شد. ارزیابی های بیشتر نشان داد که آسپیرین باعث کاهش بروز انفارکتوس قلبی، سرطان کولون و حملات ایسکمیک گذرای مغزی(TIA) میشود.

از طرفی مصرف آسپیرین و ترکیبات مشابه آن در حد فرای درمانی می‌تواند علایم جدی و گاهی اثرات برگشت ناپذیر ایجاد کند.

برای آشنایی با این مسمومیت در قالب pdf اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی اینجا کلیک کنید.
 

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

ضدافسردگی حلقوی

داروهای ضدافسردگی حلقوی از داروهایی هستند که با وجود روی کارآمدن SSRIs همچنان ایجاد مسمومیت میکنند. علت این پدیده مصرف این دسته دارویی در درمان بیماریهایی بجز افسردگی است که کاربرد آنها را علیرغم به روی کارآمدن دسته‌های جدید ضدافسردگی همچنان برقرار نگه داشته است. در قیاس با SSRIs ضد افسردگی‌های حلقوی 15% بیشتر شانس بستری و 5 برابر بیشتر شانس مرگ و میر را به همراه دارند.

برای آشنایی با مسمومیت این دسته دارویی در دو قالب زیر بر روی آیتم مورد نظر کلیک کنید:

فایل pdf 
فایل پاورپوینت آموزشی

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

بتابلوکرها

برای آشنایی با مسمومیت بتابلوکرها که مسمومیت رایج در طب است فایلی صوتی همراه با نمایش متن پاورپوینت همزمان آماده شده است.

برای دانلود اینجا کلیک کنید.

پس از دانلود فایل زیپ را باز کرده و برروی فایل index کلیک کنید.


  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

بتابلوکرها

بتابلوکرها داروهایی خطرناک در طی مسمومیت هستند. تغییرات نواری، نفوذ به مغز و غیرقابل دیالیز بودن آنها را در دسته داروهای خطرناک قرار داده است. با توجه به اینکه در گلدفرانک 2015 تغییراتی در پروتکل استفاده از انسولین -گلوکز-پتاسیم ایجاد شده است این تغییرات در فایل pdf و فایل اجرایی پاورپوینت آموزشی اسجاد شد و برای ارائه آماده شده است.

برای دانلود فایل pdf اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل اجرایی پاورپوینت اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

کلسیم بلوکرها

داروهای کلسیم بلوکر از داروهای خطرناک در مسمومیت هستند. حتی مصرف یکعدد از آنها در یک نوپا میتواند به مسمومیت همراه با مرگ منجر شود. برای آَشنایی با این مسمومیت فایلی صوتی همراه با نمایش متن پاورپوینت همزمان آماده شده است.

برای دانلود اینجا کلیک کنید.

پس از دانلود فایل زیپ را باز کرده و برروی فایل index کلیک کنید.


  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

کلسیم بلوکرها

کلسیم بلوکرها داروهایی خطرناک در طی مسمومیت هستند. مصرف حتی یک قرص از آنها میتواند یک شیرخوار را از پای درآورد. تغییرات نواری و غیرقابل دیالیز بودن آنها را در دسته داروهای خطرناک قرار داده است. با توجه به اینکه در گلدفرانک 2015 تغییراتی در پروتکل استفاده از انسولین -گلوکز-پتاسیم ایجاد شده است این تغییرات در فایل pdf و فایل اجرایی پاورپوینت آموزشی اسجاد شد و برای ارائه آماده شده است.

برای دانلود فایل pdf اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل اجرایی پاورپوینت اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه