مرگ موش برودیفاکوم با دوز مرگبار 1.3 mg/Kg است. اگر بسته ای از سم با غلظت 0.005% در دسترس باشد چه میزانی از آن در فردی 70 کیلوگرمی بدون درمان شانس مرگ 50% دارد؟
الف) 1800 گرم
ب) 180 گرم
ج) 3600 گرم
د) 360 گرم
پاسخ سوال:
دوز مرگبار یا همان LD 50% سم 1.3 mg /Kg است یعنی برای فرد 70 کیلوگرمی حدود 90 میلیگرم میشود. سم ما 0.005% است یعنی 5 میلیگرم در 100 گرم آن وجود دارد. پس برای 90 میلیگرم لازم است 1800 گرم از سم خورده شود.
حداقل دوز توکسیک عموما 1/10 دوز LD 50% است.
گزینه الف صحیح است.
مرد 45 ساله‌ای تحت درمان با وارفارین است. احتمالا به دلیل تغییر رژیم غذایی یا دارویی دچار مسمومیت با وارفارین شده است. اگر احتمال خونریزی مغزی برای بیمار مطرح باشد کدام گزینه برای بیمار صحیح نیست؟
الف) مابین INR و پروگنوز بیمار ارتباط مستقیم وجود دارد.
ب) مابین سایز هماتوم و پروگنوز بیمار ارتباط وجود دارد.
ج) هر چه سن بیمار بالاتر باشد شانس خونریزی بیشتر است.
د) مابین افت هوشیاری و پروگنوز بیماران مرتبط است.
پاسخ سوال:
شانس خونریزی مغزی در بیماران مسموم با وارفارین تنها 2% است. در این بین هر چه سن بالاتر باشد شانس خونریزی بیشتر است. جالب اینکه مابین میزان عددی INR و پروگنوز بیمار ارتباطی وجود ندارد اما مابین افزایش سایز هماتوم، افت هوشیاری با پروگنوز ارتباط مستقیم وجود دارد.
شانس مرگ و میر بدنبال خونریزی در داروهای ضدانعقادی حدود 70% است.
گزینه صحیح الف است.
مرد 65 ساله‌ای را به دلیل خوردن تعداد نامشخصی قرص وارفارین کرده است به بیمارستان منتقل میشود. از زمان مصرف حدود 6 ساعت گذشته است. آزمون‌های انعقادی ارسال میشود.
INR=1.0
PTT= 36
آزمون‌ها 24 ساعت بعد تکرار میشود:
INR=1.0
PTT= 38
کدام گزینه در برخورد با این بیمار صحیح است؟
الف) ترخیص با علایم هشدار
ب) ترخیص و تکرار آزمون‌ها 24 ساعت بعد
ج) تکرار آزمون‌ها هر هفته
د) تجویز ویتامین کا و ترخیص بیمار
پاسخ سوال:
در بین فاکتورهای مرتبط با ویتامین کا، فاکتور 7 کوتاهترین نیمه عمر را دارد. نیمه عمر این فاکتور 5 ساعت است. 3 نیمه عمر یعنی 15 ساعت بعد از مصرف وارفارین فاکتوری وجود ندارد اما اختلال در INR نیاز به 36 تا 72 ساعت است. برای بیماران مسموم توصیه میشود که روزانه برای 2 روز INR ارسال شود و به بیمار توصیه شود که مراقب آسیب به خود باشد. اگر مسمومیت هم رخ بدهد با توجه به طول اثر وارفارین انتظار داریم مدت اثر 5 روز پابرجا باشد.
گزینه ب صحیح است.
وارفارین از داروهایی است که به دلیل مصرف رایج، تداخلات دارویی و غذایی میتواند عامل مسمومیت در افراد مصرف کننده باشد. آشنایی با این مسمومیت و درمان در شرایطی که بیمار تنها با افزایش INR و یا خونریزی مراجعه میکند برای پزشکان اورژانس ضروری است.
از طرفی طیفی از مرگ موش‌ها در قدیم وارفارینی بودند که به دلیل مقاومت موش‌ها با ترکیبات سوپروارفارینی جایگزین شدند. مسمومیت با این سموم نیز به دلیل دسترسی به آنها در کودکان، بیماران با اختلالات روانی و افرادی که اقدام به خودکشی میکنند در حال رواج است. در ادامه فایل آموزشی برای آشنایی با این ترکیبات وارفارینی و سوپروارفارینی تهیه شده است. این فایل بر اساس آخرین تغییرات کتاب در اسفند 96 آماده شده است.
برای دانلود فایل پاورپینت اجرایی اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل پی دی اف اینجا کلیک کنید.