پاسخ و جواب: بتابلوکری که wide QRS میدهد...

کدام داروی بتابلوکر زیر میتواند wide QRS بدهد؟

الف) لابتالول

ب) متورال

ج) سوتالول

د) پروپرانولل

پاسخ تشریحی....

فعالیت پایدار کنندگی غشایی یکی از خصائص بعضی از داروهای بتابلوکر است، داروهاییی همچون پروپرانولل، کارودیلول و اسبوتول. این صفت باعث بروز Wide QRS در مسمومیت با این داروها می‌شود. استفاده از بیکربنات در این شرایط

میتوان این اثر را از بین ببرد. عموما پهن شدن بیش از 120 میلی ثانیه مرزی است که به حساب این اثر گذاشته و درمان لازم می‌شود.

پاسخ د صحیح است.

برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.

سوال و جواب: تشنج در بیمار مسموم با پروپرانولل

بیمار 24 ساله‌ای را به دلیل خوردن تعدادی قرص پروپرانولل به اورژانس آورده‌اند. شرایط بیمار در طی ورود به اورژانس بدین قرار است:

BP= 120/75

PR= 72

RR= 14

BS Glucometry= 102

SPO2= 96% in room air

بیمار در حین تریاژ در اورژانس دچار تشنج می‌شود. برای درمان تشنج بیمار اولین اقدام درمانی صحیح کدام است؟

الف) مایع وریدی N/S

ب) دکستروز 50%

ج) دیازپام وریدی

د) فنوباربیتال وریدی

پاسخ....

سه علت برای تشنج در مسمومیت با بتابلوکرها مطرح است:

1)   هیپوگلیسمی

2)   هیپوتانسیون

3)   اثر مستقیم دارو بر مغز

قبل از اینکه درمان روتین برای تشنج ناشی از مسمومیت انجام شود بهتر است دلایل مهمتر و قابل درمانی که عدم درمان آنها گاهی با مرگ و یا عوارض جدی برای بیمار همراه است باید درمان شود؛ همچون هیپوگلیسمی و هیپوتانسیون.

این بیمار قند پائین و یا هیپوتانسیون ندارد بنابراین درمان با دیازپام ارجح است. اگر پاسخی به درمان با دیازپام ندهد درمان با فنوباربیتال و یا پوفول اندیکاسیون پیدا می‌کند.

پاسخ ج صحیح است.

برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.

آشنایی با داروهای ضدتشنج با فایل صوتی-تصویری

برای آشنایی همکاران پزشک فایل آموزشی در زمینه مسمومیت با داروهای ضدتشنج با همکاری دانشگاه علوم پزشکی شهیدبهشتی آماده شده است.

پس از دانلود فایل زیپ را باز کرده و فایل index کلیک کنید.
برای دانلود فایل صوتی تصویری "مسمومیت با ضدتشنج‌ها" اینجا کلیک کنید.
 

مسمومیت با کلسیم بلوکرها خطرناکتر از بتابلوکرها

زنی 34 ساله را به دلیل افت هوشیاری توسط اورژانس به بیمارستان انتقال می‌دهند. سابقه بیماری بجز افسردگی ندارد. در معاینه همکاری ندارد. قند خون اولیه بیمار 315 بوده که در VBG ارسالی اسیدوز متابولیک دارد.

درنوارقلبی برادیکارد با ضربان قلب 55 دارد. فشارخون 80/50 دارد. بیمار اینتوبه شده و به بخش مراقبت‌های ویژه منتقل می‌شود. همراهان بیمار با تعدادی پوکه دارویی دیلتیازم آهسته رهش به بیمارستان مراجعه می‌کنند.

در این بیمار کدام یافته صحیح نیست؟

الف) شارکول مفید است.

ب) گلوکونات کلسیم بهترین درمان در این فرد است.

ج) گلوکاگن خط آخر درمانی است.

د) درمان با دوز 0.1U/Kg از انسولین رگولار وریدی پس از تعیین پتاسیم لازم است.

ه) دیالیز در این بیمار مفید نیست.

مسمومیت با کلسیم بلوکرها برخلاف بتابلوکرها با خطر مرگ و میر بیشتری همراه است و عموما تک درمان برای بیمار مفید نیست. دوز انسولین در این بیماران بالاست و بسیاری از پزشکان که آشنایی با این مسمومیت ندارند حتی از شنیدن دوز انسولین یکه می‌خورند!

برای آشنایی با این مسمومیت و دانلود فایل پاورپوینت اجرایی اینجا کلیک کنید.

وقتی پروپرانولل تشنج می‌دهد.

مردی 44 ساله را به اورژانس آورده‌اند. عنوان می‌کند که تعداد 100 عدد پروپرانولل 80 میلیگرم را یکجا خورده است. از زمان مصرف 2 ساعت گذشته است. فشارخون بیمار 120/65 و ضربان قلب 88 است. بیمار به یکباره دچار تشنج می‌شود که خودبخود و در کمتر از 30 ثانیه کنترل می‌شود. در شرحی که از بیمار گرفته می‌شود سابقه تشنج ندارد. فعلا بیمار هوشیار است.
کدام گزینه در مورد بیمار صحیح است؟
الف) باید قندخون بیمار سریعا چک شود.
ب) باید برای بیمار NGT گذاشت و شستشو داد.
ج) باید برای بیمار فنی توئین شروع شود.
د) لازم است درمان با گلوکاگن شروع شود.
ه) تک دوز شارکول به بیمار می‌دهیم.

این نوع از بیماران مسموم در اورژانس اغلب بیمارستان‌ها دیده می‌شود. اغلب تمامی گزینه‌ها برای بیمار انجام می‌شود که البته صحیح نیست. برای آشنایی با مسمومیت با بتابلوکرها و دانلود فایل اجرایی پاورپوینت آموزشی اینجا کلیک کنید.

مسمومیت با دکسترومتورفان برومید و درمان مسمومیت ناشی از آن

دکسترومتورفان یکی از مخدرهایی است که اثرات ضددرد ندارد. این دارو در کودکان گاهی به اشتباه با دوز بالا استفاده می‌شود. مصرف حاد آن یک شکل از مسمومیت است و مصرف مزمن دوز بالای آن میتوان مسمومیت با برومید در ترکیب رایج آن در ایران بدهد.

برای آشنایی با اشکال متفاوت دارو، مسمومیت و عوارض آن و درمان قابل استفاده در مسمومیت حاد اینجا کلیک کنید.

فنی‌توئین و مسمومیت ناشی از آن

فنی‌توئین از داروهای ضدتشنجی است که برای اغلب تشنج‌ها بجز ابسانس قابل استفاده است. کاربرد آن در کنترل تشنج‌های پایدار و عدم خواب آلودگی باعث شده تا از آن بعنوان دارو رایج در کنترل تشنج استفاده شود. با این حال این دارو در کنترل تشنج‌های ناشی از مسمومیت کاربرد ندارد مگر اینکه تشنج بیمار ناشی از دارو نبوده و یا بیمار به دلیل سابقه تشنج روی درمان با فنی‌توئین  باشد.

برای آشنایی با خصائص این دارو و مسمومیت ناشی از آن اینجا کلیک کنید.

مسمومیت با لاموتریژین و درمان آن

لاموتریژین از داروهای ضدتشنجی است که کاربرد در دردهای عصبی و درمان بیماران اعصاب و روان دارد. تعدادی از بیماران اقدام به خودکشی با این دارو میکنند.

برای آشنایی با این مسمومیت اینجا کلیک کنید.

مسمومیت با گاباپنتین و درمان آن

گاباپنتین دارویی ضدتشنج است که به دلیل کاربرد در درمان نروپاتی و دردهای نرولوژیک کاربردی فرای درمان تشنج پیدا کرده است. مسمومیت با این دارو جدی نیست و دوزهایی که منجر به مسمومیت متوسط میشود عموما با دوز 40 گرم و بیشتر بروز میکند که با توجه به اینکه کپسول‌های این دارو 100، 300 و 400 میلیگرمی است لازم است 100 کپسول! 400 میلیگرمی باشد که مصرف آن برای هر فردی مقدور نیست.

در صورت تمایل به دانلود فایل پاورپوینت آموزشی این مسمومیت اینجا کلیک کنید.

آشنایی با دکسترومتورفان و دیفنوکسیلات

دکسترومتورفان به عنوان ضدسرفه استفاده میشود برخلاف دیگر اپیوئیدها وابستگی و علایم یوفوری نمیدهد. 

در عوض دیفنوکسیلات مورد سوء مصرف قرار می‌گیرد. از طرفی خطر مسمومیت با دیفنوکسیلات در کودکان بسیار زیاد است.

برای آشنایی با این دو دارو رایج اینجا کلیک کنید.