اثرات قلبی لیتیوم بر نوار قلبی یافته‌هایی است که در مصرف روتین ممکن است تا حدودی دیده شود؛ اثراتی مانند Flat /Neg T و یا Dep. ST در مصرف مزمن دارو هم دیده می‌شوند. اما در مسمومیت برادیکاردی بروز میکند. با افزایش شدت مسمومیت تغییراتی مانند Wide QRS و Long QT رخ میدهد.
تغییرات نواری این‌چنینی نیازی به درمان ندارند مگر اینکه پاتولوژیک شوند.
برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.
درمان کدام تغییر نواری زیر با بیکربنات سدیم است؟
الف) R برجسته در aVR
ب) Wide QRS
ج) تاکیکاردی سینوسی
د) الف و ب
پاسخ:
تغییرات نواری شایع در مسمومیت با داروهای ضدافسردگی حلقوی از اولویت‌های تشخیصی و درمانی است:
• افزایش فاصله PR
• پهن شدن QRS
• طولانی شدن فاصله QT
• بلوک قلبی RBBB
• تاکیکاردی سینوسی
در این بین وجود R برجسته در aVR و Wide QRS هر به یک میزان پیش گویی کننده خطر بروز آریتمی و تشنج هستند اما آنچه درمان لازم دارد Wide QRS است.
پاسخ ب
شایعترین یافته نواری در مسمومیت با CAها چیست؟
الف) RBBB
ب) Wide QRS
ج) تورساد
د) تاکیکاردی سینوسی
پاسخ:
تغییرات نواری در این مسمومیت از اولویت‌های تشخیصی و درمانی است:
• افزایش فاصله PR
• پهن شدن QRS
• طولانی شدن فاصله QT
• بلوک قلبی RBBB
• تاکیکاردی سینوسی
شایعترین یافته تاکیکاردی سینوسی است که به تنهایی نیازی به درمان دارد مگر اینکه همراه با افت فشارخون باشد.
افزایش در فاصله QT میتواند بیمار را مستعد تورساد کند اما افزایش فاصله QT معیاری برای درمان نیست.
تغییراتی همچون افزایش در فاصله PR و QRS و حتی QT در دوز درمانی نیز بروز میکند. آنچه در این بین مهم است تفریق Wide QRS پاتولوژیک ناشی از دارو در مسمومیت از اثرات دارو در حین دوز درمانی است. بسیاری از اوقات فرصت هست و میتوان با تکرار نوارقلبی از تشدید این اثر و نیاز به درمان مطمئن شد. اما گاهی فرصت نیست و با مشاهده علایم بیمار در کنار نوارقلبی باید درمان با بیکربنات شروع شود.
پاسخ د
کدام گزینه از نتایج درمان با بیکربنات سدیم در مسمومیت با سالیسیلات نیست؟
الف) شیفت دارو از بافت‌ها به خون
ب) افزایش دفع دارو از ادرار
ج) باریک کردن wide QRS در نوار قلبی
د) ممانعت از ورود دارو به مغز
پاسخ سوال:
قلیایی کردن باعث یونیزه شدن سالیسیلات‌ها میشود که نفوذ دارو را به بافت‌های چرب که برای ورود نیازمند مولکول غیر یونیزه هستند مانند مغز کاهش می یابد. از طرفی قلیایی کردن باعث شیفت دارو از بافت‌ها به خون میشود.
عملکرد قلیایی کردن یونیزه شدن دارو در ادرار به واسطه قلیایی بودن ادرار است که از بازجذب دارو ممانعت میکند.
با توجه به اینکه هیچگونه اثرات قلبی به شکل تغییر در هدایت قلبی و تغییرات نواری در مسمومیت با سالیسیلات‌ها دیده نمیشود لذا درمان با بیکربنات سدیم اثری در این بخش ندارد.
گزینه ج پاسخ است.
کدام داروی بتابلوکر زیر میتواند wide QRS بدهد؟
الف) لابتالول
ب) متورال
ج) سوتالول
د) پروپرانولل
پاسخ تشریحی....
فعالیت پایدار کنندگی غشایی یکی از خصائص بعضی از داروهای بتابلوکر است، داروهاییی همچون پروپرانولل، کارودیلول و اسبوتول. این صفت باعث بروز Wide QRS در مسمومیت با این داروها میشود. استفاده از بیکربنات در این شرایط
میتوان این اثر را از بین ببرد. عموما پهن شدن بیش از 120 میلی ثانیه مرزی است که به حساب این اثر گذاشته و درمان لازم میشود.
پاسخ د صحیح است.
برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.
استفاده از بیکربنات به عنوان پادزهر در بسیاری از مسمومیت‌ها قابل استفاده است. بسیاری از پزشکان استفاده از این پادزهر را به صورت آزاد برای تمامی بیماران مفید می‌دانند در حالیکه این دارو میتوان با مشکلات فراوانی برای بیماران همراه باشد. از طرفی پزشکان داخلی تمایلی به استفاده از بیکربنات با دوزی که در مسمومیت‌ها قابل استفاده است نداشته و با احتیاط و دوز پایین آن استفاده می‌کنند که ارزش خود را از دست میدهد.
برای آشنایی با کاربرد بیکربنات و دوز درست آن اینجا کلیک کنید.