سوال و پاسخ: ونتیلاسیون در بیمار مسموم با سالیسیلات‌ها

کدام گزینه در مورد کمک تنفسی در بیماران مسموم با سالیسیلات‌ها صحیح نیست؟

الف) بهترین روش RSI است.

ب) هیپرونتیلاسیون لازم است اما جایگزین درمان با بیکربنات نمیشود.

ج) PH حداکثر به 7.55 میتواند افزایش یابد.

د) قبل از اینتوباسیون تک دوز بولوس بیکربنات لازم است.

پاسخ سوال:

یکی از اقدامات دشوار در درمان بیماران مسموم با سالیسیلات‌ها اینتوباسیون بیمار است. این بیماران با تلاش خود میخواهند آلکالوز برقرار کنند. اگر برای اینتوباسیون این بیماران تاخیر و دشواری رخ بدهد ممکن است آلکالوز به اسیدوز منجر شود که میتواند باعث شیفت سالیسیلات به مغز شود. بهمین دلیل این بیماران را Awake اینتوبه میکنند.

پس از اینتوباسیون باید حداقل شرایط قبل از اینتوباسیون در زمینه تهویه بیمار برقرار باشد این کار با دادن حجم تهویه‌ای برابر 20-30 لیتر در دقیقه امکان پذیر است. اگر این شرایط را نمیتوانید برقرار کنید حداقل شرایط قبل از اینتوباسیون را که بیمار خودش برقرار کرده بود پابرجا کنید.

PH مطلوب در این بیماران حداکثر 7.55 در خون و 8 در ادرار است. PH ادراری با تجویز بیکربنات مهیا میشود اما برای خون باید از بیکربنات تراپی و هیپرونتیلاسیون کمک گرفت. البته هیچگاه هیپرونتیلاسیون جایگزین بیکربنات تراپی نمیشود و در کنار آن استفاده دارد.

برای آنکه اینتوباسیون تداخلی در وضعیت آلکالوز بیمار ایجاد نکند بهتر است قبل از درمان به بیمار 2 mEq/Kg به بیمار بیکربنات قبل از اینتوباسیون داد.

گزینه الف پاسخ سوال است.