زن جوانی که به دلیل DVT روی درمان با وارفارین است به دلیل آزمایشات مختل به اورژانس مراجعه میکند. بیمار هیچ نشانه‌ای از خونریزی ندارد. آزمون‌های انعقادی بیمار به قرار زیر است:
PTT= 38
INR= 12
برای این بیمار کدام اقدام صحیح نیست؟
الف) قطع مصرف وارفارین
ب) درمان با ویتامین کا خوراکی
ج) تجویز FFP
د) موارد ب و ج
پاسخ سوال:
این بیمار دچار مسمومیت با وارفارین شده است. زمانی که آزمون‌های انعقادی مختل است اما خونریزی نداریم نیازی به درمان با FFP نیست و تنها کافیست که دوز وارفارین را کم و یا قطع کرده و بر اساس میزان افزایش INR درمان با ویتامین کا انجام میشود:
|
FFP |
ویتامین کا تزریقی |
ویتامین کا خوراکی |
مصرف وارفارین |
شرایط بیمار |
|
- |
- |
- |
کاهش یا قطع دوز بعدی |
INR<4.5 بدون خونریزی |
|
- |
- |
- |
قطع 1 یا 2 دوز بعدی |
INR<10 بدون خونریزی |
|
- |
- |
1-2.5 mg تا 5 mg برای تصحیح فوری قابل تکرار |
قطع وارفارین |
INR>10 بدون خونریزی |
|
+ |
5-10 mg وریدی آهسته |
- |
قطع وارفارین |
خونریزی جدی |
در این بیمار تنها کافیست وارفارین را قطع کرده و درمان با ویتامین کا شروع شود.