سوال و جواب: مصرف مرگ موش توسط کودکان

کودک 4 ساله‌ای به دلیل خوردن دانه‌های گندم قرمز از داخل انباری توسط والدین به اورژانس انتقال داده میشود. تنها شرح حالی که والدین میدهند خوردن چند دانه گندم قرمز است که به عنوان طعمه برای موش‌ها استفاده میشده است. کودکی شرحی از مشکل کبدی ندارد. آزمون‌های اولیه:

PTT= 31

INR= 0.8

اقدام بعدی چیست؟

الف)بستری و ارسال INR روزانه برای 48 ساعت

ب) بستری و ارسال INR برای 24 ساعت بعد و تعیین تکلیف

ج) بستری و شروع ویتامین کا

د) ترخیص

 

پاسخ سوال:

دوز مصرفی در این کودک بسیار کم است. اگر حداقل دوز سمی را برای برودیفاکوم 0.12 mg/Kg در نظر بگیریم و وزن کودک حدود 15 کیلوگرم باشد نیاز به مصرف 1.8 میلیگرم است. غلظت اغلب سم موش‌های برودیفاکومی در ایران 0.005% است که به عبارتی نیاز به مصرف 36 گرم از گندم آغشته به مرگ موش دارد که این میزان سم حدود یک دهان پر در کودک است. بنابراین این کودک نیازی به اقدام خاصی ندارد.

سوال و جواب: برای INR مختل در بیمار تحت درمان با وارفارین چه بکنیم؟

زن جوانی که به دلیل DVT روی درمان با وارفارین است به دلیل آزمایشات مختل به اورژانس مراجعه میکند. بیمار هیچ نشانه‌ای از خونریزی ندارد. آزمون‌های انعقادی بیمار به قرار زیر است:

PTT= 38

INR= 12

برای این بیمار کدام اقدام صحیح نیست؟

الف) قطع مصرف وارفارین

ب) درمان با ویتامین کا خوراکی

ج) تجویز FFP

د) موارد ب و ج

 

پاسخ سوال:

این بیمار دچار مسمومیت با وارفارین شده است. زمانی که آزمون‌های انعقادی مختل است اما خونریزی نداریم نیازی به درمان با FFP نیست و تنها کافیست که دوز وارفارین را کم و یا قطع کرده و بر اساس میزان افزایش INR درمان با ویتامین کا انجام میشود:

FFP	ویتامین کا تزریقی	ویتامین کا خوراکی	مصرف وارفارین	شرایط بیمار
-	-	-	کاهش یا قطع دوز بعدی	INR<4.5 بدون خونریزی
-	-	-	قطع 1 یا 2 دوز بعدی	INR<10 بدون خونریزی
-	-	1-2.5 mg  تا 5 mg برای تصحیح فوری قابل تکرار	قطع وارفارین	INR>10 بدون خونریزی
+	5-10 mg وریدی آهسته	-	قطع وارفارین	خونریزی جدی

 

در این بیمار تنها کافیست وارفارین را قطع کرده و درمان با ویتامین کا شروع شود.

 

سوال و جواب: خطر وارفارین در خونریزی‌های مغزی

مرد 45 ساله‌ای تحت درمان با وارفارین است. احتمالا به دلیل تغییر رژیم غذایی یا دارویی دچار مسمومیت با وارفارین شده است. اگر احتمال خونریزی مغزی برای بیمار مطرح باشد کدام گزینه برای بیمار صحیح نیست؟

الف) مابین INR و پروگنوز بیمار ارتباط مستقیم وجود دارد.

ب) مابین سایز هماتوم و پروگنوز بیمار ارتباط وجود دارد.

ج) هر چه سن بیمار بالاتر باشد شانس خونریزی بیشتر است.

د) مابین افت هوشیاری و پروگنوز بیماران مرتبط است.

 

پاسخ سوال:

شانس خونریزی مغزی در بیماران مسموم با وارفارین تنها 2% است. در این بین هر چه سن بالاتر باشد شانس خونریزی بیشتر است. جالب اینکه مابین میزان عددی INR و پروگنوز بیمار ارتباطی وجود ندارد اما مابین افزایش سایز هماتوم، افت هوشیاری با پروگنوز ارتباط مستقیم وجود دارد.

شانس مرگ و میر بدنبال خونریزی در داروهای ضدانعقادی حدود 70% است.

گزینه صحیح الف است.