بتابلوکرها با مهار گیرنده بتا باعث شیفت داروبه سمت گیرنده آلفا و بروز فشارخون بالا علیرغم کنترل ضربان قلب میشوند بهمین دلیل توصیه به استفاده نمیشوند مگر بتابلوکرهایی با اثرات آلفا بلوکری مانند لابتالول یا کارودیلول.
برای آشنایی با فایل پی دی اف آمفتامین‌ها، اینجا کلیک کنید.
برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی آمفتامین‌ها، اینجا کلیک کنید.
بتابلوکرها داروهایی خطرناک در طی مسمومیت هستند هرچند در قیاس با کلسیم بلوکرها این داروها با خطر مرگ و میر کمتری همراه هستند. تغییرات نواری، نفوذ به مغز و غیرقابل دیالیز بودن آنها را در دسته داروهای خطرناک قرار داده است. علایم و عوارض مسمومیت در بتابلوکرها و کلسیم بلوکرها بسیار مشابه است. درمان در این دسته دارویی نیز مشابه مسمومیت با کلسیم بلوکرهاست با تفاوت‌هایی در ارجحیت درمانی که اندکی متفاوت است.
با توجه به اینکه در گلدفرانک 2015 تغییراتی در پروتکل استفاده از انسولین -گلوکز-پتاسیم ایجاد شده است این تغییرات در فایل pdf و فایل اجرایی پاورپوینت آموزشی گنجانده شده و برای ارائه آماده شده است.
برای دانلود فایل pdf
اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل اجرایی
پاورپوینت اینجا کلیک کنید.
برای آشنایی با مسمومیت بتابلوکرها که مسمومیت رایج در طب است فایلی صوتی همراه با نمایش متن پاورپوینت همزمان آماده شده است.
برای دانلود اینجا کلیک کنید.
پس از دانلود فایل زیپ را باز کرده و برروی فایل index کلیک کنید.
بتابلوکرها داروهایی خطرناک در طی مسمومیت هستند. تغییرات نواری، نفوذ به مغز و غیرقابل دیالیز بودن آنها را در دسته داروهای خطرناک قرار داده است. با توجه به اینکه در گلدفرانک 2015 تغییراتی در پروتکل استفاده از انسولین -گلوکز-پتاسیم ایجاد شده است این تغییرات در فایل pdf و فایل اجرایی پاورپوینت آموزشی اسجاد شد و برای ارائه آماده شده است.
کدام داروی زیر در قیاس با دیگران در مسمومیت با کارودیلول انتخابی است؟
الف) نوراپی نفرین
ب) اپی نفرین
ج) دوپامین
د) ایزوپروترنول
پاسخ سوال:
کاتکولامینی که برای مسمومیت با کارودیلول انتخابی است متفاوت از دیگر داروهای بتابلوکری است که این به اثرات کارودیلول بر روی رسپتورهای اثرگدار آن برمیگردد. تمامی گزینه‌ها ممکن است استفاده شوند اما دوپامین برای کارودیلول انتخابی است.
در کل اپی نفرین و ایزوپروتونول برای بتابلوکرها انتخابی هستند. دوز این دو:
2-10 micgr/min
گزینه ج پاسخ درست است.
برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.
همه موارد اندیکاسیون بستری در آی سی یو می باشد بجز؟
الف) مصرف کارودیلول
ب) مصرف سوتالول
ج) برادیکاردی
د) پروپرانولل آهسته رهش
پاسخ سوال:
در مسمومیت با بتابلوکرها در شرایطی خاص لازم است بیمار در بخش مراقبت‌های ویژه بستری شود. این شرایط بدین قرار است:
u برادیکاردی
u هیپوتانسیون
u نوار قلبی غیرطبیعی
u سمیت سیستم عصبی مرکزی
u سوتالول
u آهسته رهش
در غیر این موارد میتوان بیمار را در اورژانس و یا بخش تحت نظر داشت.
گزینه الف به تنهایی اندیکاسیون بستری در بخش آی سی یو نیست.
برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.
بیماری 67 ساله‌ای را به دلیل مصرف تعدادی قرص کارودیلول به بیمارستان آورده‌اند. بیمار هوشیاری است. حدود 3 ساعت قبل دارو را خورده است. علایم حیاتی بیمار که سابقه فشارخون دارد به قرار زیر است:
BP= 90/45
PR= 55
RR= 13
(SPO2= 96%(Room air
BS= 90
کدام اقدام در این بیمار اندیکاسیون ندارد؟
الف) گذاشتن NGT و شستشو
ب) آتروپین وریدی
ج) شارکول
د) تجویز D/S به عنوان مایع وریدی
پاسخ کیس...
یکی از اقدامات مرسوم در مسمومیت شستشوی دستگاه گوارش مملو از داروست. این اقدام برای داروهای خطرناکی مانند کلسیم بلوکرها، بتابلوکرها و ... زمانی اندیکاسیون دارد که بیمار در یک و حداکثر دوساعت اولیه پس از مصرف مراجعه کند. با گذشت زمان دارو از معده تخلیه شده و تخلیه معده ارزشی ندارد. در این بیمار سه ساعت از زمان مصرف گذشته است بنابراین انتظار نداریم دارویی در معده مانده باشد.
آتروپین در مسمومیت با بتابلوکرها زمانی استفاده میشود که بخواهیم برای بیماری که کاندید شستشوی معده است لوله معده بگذاریم اما به دلیل برادیکاردی ریسک این کار زیاد است و با زدن آتروپین برادیکاردی بیمار را کنترل میکنیم. از طرفی این دارو در برادیکاردی علامتدار مانند افت فشارخون همزمان اندیکاسیون دارد. این بیمار سابقه‌ای از فشارخون دارد بنابراین فشار سیستولی 90 میلیمتر جیوه فشارپایینی است.
شارکول در بیماران مسموم با بتابلوکرها اندیکاسیون دارد. عموما تک دوز کفایت میکند. اگر ترکسیب آهسته رهش است میتوان دوزهای بعدی را هم داد به شرط آنکه آتروپین همزمان استفاده نشود چرا که آتروپین حرکات دستگاه گوارشی را مختل کرده و شانس بروز توده شارکولی را به همراه دارد.
بهترین مایع برای بیماران مسموم با بتابلوکرها مایعی ایزوتونیک است که بتواند فشارخون را بالا ببرد از طرفی با توجه به افت قندخون در بیمارام مسموم با این دسته داروییی نیازمند به قند هم هستیم. بهمین دلیل بهترین مایع وریدی انفوزیون D/S است.
گزینه الف صحیح است.
برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.
کدام داروی بتابلوکر زیر میتواند wide QRS بدهد؟
الف) لابتالول
ب) متورال
ج) سوتالول
د) پروپرانولل
پاسخ تشریحی....
فعالیت پایدار کنندگی غشایی یکی از خصائص بعضی از داروهای بتابلوکر است، داروهاییی همچون پروپرانولل، کارودیلول و اسبوتول. این صفت باعث بروز Wide QRS در مسمومیت با این داروها میشود. استفاده از بیکربنات در این شرایط
میتوان این اثر را از بین ببرد. عموما پهن شدن بیش از 120 میلی ثانیه مرزی است که به حساب این اثر گذاشته و درمان لازم میشود.
پاسخ د صحیح است.
برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.
مردی 44 ساله را به اورژانس آورده‌اند. عنوان میکند که تعداد 100 عدد پروپرانولل 80 میلیگرم را یکجا خورده است. از زمان مصرف 2 ساعت گذشته است. فشارخون بیمار 120/65 و ضربان قلب 88 است. بیمار به یکباره دچار تشنج میشود که خودبخود و در کمتر از 30 ثانیه کنترل میشود. در شرحی که از بیمار گرفته میشود سابقه تشنج ندارد. فعلا بیمار هوشیار است.
کدام گزینه در مورد بیمار صحیح است؟
الف) باید قندخون بیمار سریعا چک شود.
ب) باید برای بیمار NGT گذاشت و شستشو داد.
ج) باید برای بیمار فنی توئین شروع شود.
د) لازم است درمان با گلوکاگن شروع شود.
ه) تک دوز شارکول به بیمار می‌دهیم.
این نوع از بیماران مسموم در اورژانس اغلب بیمارستان‌ها دیده میشود. اغلب تمامی گزینه‌ها برای بیمار انجام میشود که البته صحیح نیست. برای آشنایی با مسمومیت با بتابلوکرها و دانلود فایل اجرایی پاورپوینت آموزشی اینجا کلیک کنید.
بتابلوکرها داروهایی رایج در طب هستند. بسیاری از این داروها نه تنها برای بیماری‌های قلبی بلکه برای بیماری‌هایی همچون سردردهای میگرنی، اضطراب و ... استفاده میشوند. دسترسی آسان و استفاده رایج باعث مسمومیت فراوان با این داروها شده است.
برای آشنای با این داروها فایل آموزشی به فرمت پی دی اف برای دانلود قرار داده شده است.
برای دانلود اینجا کلیک کنید.