اختلال الکترولیتی در مسمومیت با لیتیوم

 

اختلال الکترولیتی شایع هیپوناترمی است.

مایع وریدی انتخابی برای درمان نرمال سالین در جهت جبران سدیم است.

 

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

 

مایع درمانی در مسمومیت با لیتیوم

 

اولین اقدام رگ گیری و شروع مایع به میزان:

IV Line + N/S 1Lit q6-4 h

• برای افزایش دفع لیتیوم لازم است که مایع فراوان به بیمار داد تا کلیه دفع لیتیوم را به خوبی انجام دهد.
• بهترین مایع: نرمال سالین
• میزان مایع وریدی لازم: 1.5 تا 2 برابر میزان مایع نگه‌دارنده
• روش جایگزین: محاسبه برون ده ادراری به میزان 1-3 mL/Kg/h
• این میزان مایع در بیماران با نارسایی کلیه و نارسایی قلبی بسیار خطرناک است... دیالیز درمان مناسب در این گروه

 

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

 

کل پروتکل درمانی مسمومیت لیتیوم

 

پروتکل درمانی لیتیوم به اختصار شامل موارد زیر است:

 

• IV Line + N/S 1Lit q6-4 h
• NEP or Dopamine
• Intubation
• Metoclopramide or Ondansetron Inj. IV
• WBI by PEG 70 gr + 1 lit water q1h till clearance
• BNZ or Propofol
•  Na balance
• Dialysis

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

 

کیس: درمان در مسمومیت با آمی تریپتیلین

بیماری با مسمومیت با آمی تریپتیلین به اورژانس وارد میشود. در نوار قلبی بیمار  QRS به میزان 120 msec مشاهده میشود. بیمار هوشیار نیست و اینتوبه میشود. فشارخون بیمار 80/p است.

کدام درمان در این بیمار اولویت درمانی نیست؟

الف) هیپرونتیلاسیون

ب) بیکربنات سدیم

ج) N/S

د) سدیم هیپرتونیک

 

پاسخ: 

درمان این بیمار نیازمند پایداری از نظر فشارخون در کنار کنترل اثرات قلبی داروست. مایع وریدی اولین اقدام برای افت فشارخون است. در کنار آن بیکربنات سدیم میتواند کمک به اثرات قلبی دارو(wide QRS) کند. با توجه به اینتوباسیون بیمار میتوان از اقدام کمکی هیپرونتیلاسیون برای قلیایی کردن در کنار بیکربنات استفاده کرد اما باید احتیاط کرد که بیمار دچار آلکالوز شدید نشود.

اگر عوارض بیکربنات سدیم (آلکالوز شدید) بروز کند اقدام بعدی استفاده از درمان جایگزین، سدیم هیپرتونیک است. این اقدام در مرحله بعدی قابل استفاده است.

گزینه نادرست د است.