دیالیز در مسمومیت با لیتیوم

 

چرا دیالیز

بهترین درمان در مسمومیت با لیتیوم مایع درمانی فراوان است. بسیاری از بیماران فرصت و یا شرایط لازم را برای این درمان را ندارند که دیالیز برای این بیماران مفید است:

1. بیمارانی که علائم نرولوژیک شدید دارند.(افت هوشیاری و یا تشنج )
2. بیمارانی که درگیری قلبی دارند.

تاخیر در این شرایط با عوارض برای بیمار همراه است.

دیالیز در بیماران مسموم با لیتیوم که تحمل مایع درمانی ندارند

• نارسایی کلیه، نارسایی احتقانی قلب و بیماران سیروتیک تحمل حجم زیاد مایع مورد نیاز برای درمان را ندارند.
• در بیماران با نارسایی کلیه بدلیل آن که کلیه به عنوان ارگان دفع کننده لیتیوم مختل است از همان ابتدا نیاز به دیالیز وجود دارد.
• بیماران مبتلا به نارسایی قلب، سیروتیک(نارسایی کبد)، پانکراتیت و حتی سپسیس باید دیالیز شوند.
• در این گروه معیار مسمومیت سطح سرمی است.

 

معیار عددی برای دیالیز مسمومین با لیتیوم

به عبارتی زمانی که سطح از میزان خاصی می‌گذرد باید بجای درمان انتظاری و یا حمایتی اقدام به دیالیز کرد.

• سطح سرمی بیش از 2.5 – 3.5mEq/L در مسمومیت مزمن
• سطح بیش از 3.5 - 4 mEq/L  در مسمومیت حاد

 

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

 

مایع درمانی در مسمومیت با لیتیوم

 

اولین اقدام رگ گیری و شروع مایع به میزان:

IV Line + N/S 1Lit q6-4 h

• برای افزایش دفع لیتیوم لازم است که مایع فراوان به بیمار داد تا کلیه دفع لیتیوم را به خوبی انجام دهد.
• بهترین مایع: نرمال سالین
• میزان مایع وریدی لازم: 1.5 تا 2 برابر میزان مایع نگه‌دارنده
• روش جایگزین: محاسبه برون ده ادراری به میزان 1-3 mL/Kg/h
• این میزان مایع در بیماران با نارسایی کلیه و نارسایی قلبی بسیار خطرناک است... دیالیز درمان مناسب در این گروه

 

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

 

سوال و جواب: عوارض اتیلن گلیکول

کدام عارضه زیر در مسمومیت با اتیلن گلیکول ممکن است برای بیمار بروز کند؟

الف) تاری دید

ب) اختلال در حرکات چشم

ج) نارسایی کلیه

د) هیچکدام

پاسخ: عوارضی که برای مسمومیت با اتیلن گلیکول ممکن است بجای بماند شامل اختلال در کلیه است که عموما بهبود مییابد اما در تعدادی از بیماران ممکن است به دیالیز طولانی مدت و حتی نارسایی منجر شود.

هز عوارض دیگر رسوب کلسیم در اعصاب مغزی است که شامل اعصاب (۲، ۵، ۷، ۸، ۹، ۱۰، ۱۲) میشود که هیچکدام از اعصاب یاد شده در حرکات چشمی نقش ندارند. تاری دید از عوارض متانول است و در مسمومیت با اتیلن گلیکول رخ نمیدهد.

گزینه ج صحیح است.

سوال و جواب: تفاوت مصرف مزمن و مسمومیت حاد در مصرف NSAIDها

در بیماری که مصرف مزمن و طولانی مدت NSAIDها دارد در کنار بیماری که یکباره اقدام به مصرف دوز بالایی از این دسته دارویی را دارد کدام عارضه در مصرف کنندگان حاد و مبتلا به مسمومیت تنها دیده میشود؟

الف) پرفوراسیون دستگاه گوارش

ب) آسم

ج)سردرد

د)نارسایی حاد کلیه

 

پاسخ سوال:

عوارض ناشی از مصرف مزمن و مسمومیت در دستگاه گوارش، کلیه، سیستم عصبی مرکزی، خون یکسان است. اما در بخش علایم ریوی و عوارض پوستی متفاوت است.

ارگان درگیر	مصرف مزمن	مسمومیت حاد
گوارشی	دیس‌پپسی، زخم، سوراخ شدگی، خونریزی، افزایش آمینوترانسفراز‌های کبدی، آسیب سلول‌های کبدی(نادر)	مشابه مصرف مزمن
کلیوی	نارسایی حاد کلیوی، تجمع آب و الکترولیت‌ها، هیپرکالمی، نفریت بینابینی، سندروم نفروتیک، نکروز پاپیلاری، ازوتمی	مشابه عوارض مزمن
حساسیتی یا ریوی	آنژیوادم، لوپوس دارویی	تشدید آسم، واکنش‌های آنافیلاکسی و مشابه آنافیلاکسی، کهیر، آنزیوادم، سندروم دیسترس حاد تنفسی(ARDS)، لوپوس دارویی
خونی	افزایش زمان خونریزی، آگرانولوسیتوز، آنمی آپلاستیک، ترومبوسیتوپنی، نوتروپنی، آنمی همولیتیک	مشابه مصرف مزمن
سیستم عصبی مرکزی	سردرد، گیجی، لتارژی، کما، مننژیت آسپتیک، دلیریم، اختلالات شناختی، توهم، سایکوز	مشابه مصرف مزمن

 

گزینه ب صحیح است.

 

سوال و پاسخ: معیارهای دیالیز در مسمومیت با سالیسیلات‌ها

تمام موارد زیر معیار دیالیز در مسمومیت با سالیسیلات‌ها هستند بجز؟

الف) نارسایی کلیه

ب) ادم مغزی

ج) اسیدوز

د)ARDS

پاسخ سوال:

اندیکاسیون دیالیز در مسمومیت با سالیسیلات‌ها زیاد است:

 

1.    نارسایی کلیه

2.    نارسایی احتقانی قلب(نسبی)

3.    نارسایی کبدی همراه با کواگولوپاتی

4.    سندروم نارسایی تنفسی حاد(ARDS)

5.    اختلال در سیستم عصبی مرکزی پایدار(ادم مغزی)/ کما/ تشنج

6.    اختلال پیشرونده در علایم حیاتی

7.    عدم تعادل الکترولیتی و یا اسید و باز شدید علیرغم درمان

8.    اختلال بالینی علیرغم درمان

9.    سطح سالیسیلات بالای 90 mg/dL در مسمومیت حاد بدون نیاز به شرایط فوق

10.  سطح سالیسیلات بالای 60 mg/dL در مسمومیت مزمن

11.   در مسمومیت مزمن تنها داشتن علایم نگران کننده برای شروع دیالیز بدون توجه به سطح کفایت میکند.

دقت شود که اختلال بالینی و اختلالات الکترولیتی و یا اسید و باز به شرطی اندیکاسیون دیالیز هستند که به درمان مقاوم باشند.

پاسخ سوال گزینه ج است.

پادزهرشناسی: منع و موارد احتیاط در مصرف BAL(دیمرکاپرول)

تنها منع مصرف دیمرکاپرول نارسایی کبدی است.

در مواردی زیر باید احتیاط کرد:

•      حساسیت به بادام زمینی

•      نارسایی کلیوی حاد