زن جوانی به دلیل اختلال بینایی به اورژانس مراجعه میکند. وی به دلیل تاری دید به پزشک چشم پزشک مراجه میکند. معاینه ته چشم نرمال گزارش شده است. بیمار پس از ویزیت چشم پزشک به اورژانس مراجعه میکند. در معاینه میدریاز دارد و از تاری دید همچنان شکایت دارد.
در شرح حال بیمار عنوان میکند که 2 روز قبل مقدار زیادی الکل در یک مهمانی مصرف کرده است.
برای بیمار آزمایشات ارسال میشود. سطح اتانول 3 mg/dL و سطح متانول منفی گزارش میشود. آنالیز خون وریدی(VBG):
PH: 7.35
PCO2= 33
HCO3= 22
برای این بیمار اقدام درمانی شما چیست؟
الف) دیالیز
ب) درمان با اتانول خوراکی یا وریدی و تکرار VBG
ج) اثرات متانول پایدار شده و هیچ درمانی پاسخ نمیدهد.
د) بررسی علل مولد تاری دید
پاسخ: با توجه به اینکه بیمار الکل مصرف کرده است و تاری دید دارد امکان مسمومیت با متانول مطرح است اما زمانی که سطح متانول صفر، اسیدوز در آنالیز خون وریدی ندارد یا مسمومیت نیست یا اثرات متانول به اتمام رسیده است. وقتی معاینه چشم پزشک نرمال گزارش شده است به معنای اینست که مسمومیت متانول در کار نبوده است. این بیمار دارای مردمک های دیلاته است که میتواند ناشی از قطره های مصرفی(هماتروپین) در چشم پزشکی برای گشادی مردمک و معاینه بهتر شبکیه باشد. بنابراین لازم است علل دیگر تاری دید بررسی شود.
گزینه د صحیح است.
