درمان پایه‌ای برای تمامی افراد دچار فشارخون بالا انجام اقدامات اولیه همچون:
و انجام اقدامات بر اساس تشخیص خاص است.
برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.
برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.
کودک 4 ساله‌ای میزان نامشخصی از الگزیر دیفن هیدرامین را یکجا خورده است و با افت هوشیاری به بیمارستان می آورند. در معاینه شواهدی از تروما دیده نمیشود و مادر عنوان میکند که شیشه دارو خالی است اما میداند که تنها 2 نوبت به کودک داده است. کدام اقدام در این بیمار صحیح نیست؟
الف) بررسی قندخون بر بالین
ب) سی تی اسکن از مغز
ج) مانیتورینگ قلبی
د) نوارقلب
پاسخ: بیمار با افت هوشیاری به دنبال مصرف دارو یکی از عوارض داروهای با اثرات آنتی کولینرژیک، خواب آور و ... است. در این بیماران باید بررسی علل دیگر افت هوشیاری را در ذهن داشت. اما در کودکی که به علت مصرف اتفاقی دارو دچار افت هوشیاری میشود عموما علتی مغزی برای افت هوشیاری نمیتوان یافت مگر اینکه شواهدی از تروما دیده شود.
بررسی قندخون هم به دلیل مسمومیت و هم به دلیل الکل در ترکیبات الگزیر لازم است. دیفن هیدرامین در دوزهای بالا ایجاد آریتمی مکند بنابراین با توجه به علامت جدی و شدید همچون افت هوشیاری لازم است بیمار به تخت مانیتوردار انتقال داده شود و نوار قلبی پایه‌ای از کودک گرفته شود.
گزینه ب اقدام مناسبی نیست.
مرد 30 ساله‌ای اقدام به مصرف دوز بالای کلومیپرامین میکند. بیمار به اورژانس منتقل شده و بستری میشود. پس از 8 ساعت بیمار در بخش ویزیت میشود. آزمایشات بیمار طبیعی بوده و بیمار علامتی ندارد. نوارقلبی اولیه بیمار تاکیکاردی سینوسی دارد. بیمار یک دوز شارکول دریافت کرده است. کدام اقدام در بیمار لازم نیست؟
الف) مانیتورینگ قلبی
ب) تکرار نوار قلب
ج) مشاوره روانپزشک
د) همه موارد
پاسخ:
بیماری که دچار مصرف عمدی داروست به معنای خطر تکرار است و باید مشاوره روانپزشک شود. اما علاوه بر ارزیابی ریسک تکرار و نیاز به درمان مشکل روانپزشکی بیمار، بیمار ما دارای تاکیکاردی سینوسی است که به تنهایی نیازی به درمان ندارد مگر اینکه با هیپوتانسیون همراه باشد. از طرفی تاکیکاردی سینوسی قابل ترخیص نیست مگر اینکه ثابت شود تنها یافته در بیمار است و اثر جدی ندارد که برای اطمینان باید بیمار را برای 24 ساعت مانیتورینگ کرد به شرط آنکه این تاکیکاردی پس از 6 ساعت از مصرف ادامه داشته باشد. در بیمار فوق لازم است الان که 8 ساعت از بستری گداشته است نوار قلبی تکرار شود اگر تاکیکاردی رفع شده باشد از نظر مسمومیت بیمار موردی نداشته و قابل ترخیص است.
گزینه الف صحیح نیست.