معیارهای درمان ایده آل:
داروهای انتخابی:
اسمولول
لابتالول
اگر بتابلوکرها کنترااندیکه باشد میتوان از:
برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.
برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون اینجا کلیک کنید.
بتابلوکرها داروهایی خطرناک در طی مسمومیت هستند هرچند در قیاس با کلسیم بلوکرها این داروها با خطر مرگ و میر کمتری همراه هستند. تغییرات نواری، نفوذ به مغز و غیرقابل دیالیز بودن آنها را در دسته داروهای خطرناک قرار داده است. علایم و عوارض مسمومیت در بتابلوکرها و کلسیم بلوکرها بسیار مشابه است. درمان در این دسته دارویی نیز مشابه مسمومیت با کلسیم بلوکرهاست با تفاوت‌هایی در ارجحیت درمانی که اندکی متفاوت است.
با توجه به اینکه در گلدفرانک 2015 تغییراتی در پروتکل استفاده از انسولین -گلوکز-پتاسیم ایجاد شده است این تغییرات در فایل pdf و فایل اجرایی پاورپوینت آموزشی گنجانده شده و برای ارائه آماده شده است.
برای دانلود فایل pdf
اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل اجرایی
پاورپوینت اینجا کلیک کنید.
بتابلوکرها داروهایی خطرناک در طی مسمومیت هستند. تغییرات نواری، نفوذ به مغز و غیرقابل دیالیز بودن آنها را در دسته داروهای خطرناک قرار داده است. با توجه به اینکه در گلدفرانک 2015 تغییراتی در پروتکل استفاده از انسولین -گلوکز-پتاسیم ایجاد شده است این تغییرات در فایل pdf و فایل اجرایی پاورپوینت آموزشی اسجاد شد و برای ارائه آماده شده است.
کدام جمله در مورد سوتالول صحیح نیست؟
الف) قابل دیالیز
ب) مولد QT طولانی
ج) بیشترین خطر دیس ریتمی در 4 ساعت اولیه
د) جذب خوراکی بهتر از مابقی بتابلوکرهای رایج در ایران
پاسخ سوال:
سوتالول شدیدترین مسمومیت را میدهد اما با توجه به دسترسی بیشتر به پروپرانولل شاهد بیشترین مرگ و میر در این مسمومیت هستیم. در هر صورت در بیماری که شمکوک به مسمومیت با سوتالول است هم باید اقدامات احتیاطی بیشتر همچون مراقبت در بخش ویژه را در نظر داشته باشیم و هم باید برای زمانی طولانی تر از دیگر بتابلوکرها بیمار را تحت نظر بگیریم. بیشترین خطر دیس ریتمی در مسمومیت با سوتالول تا 20 ساعت ممکن بروز کند بنابراین در بیمارانی که علامتدار بوده و یا تغییرات نواری دارند لازم است بیمار مراقبت کامل شود.
چند مشخصه سوتالول بدین قرا است:
· جذب خوراکی 90% دارد که بیشترین جذب را در بین بتابلوکرهای ژنریک داراست.
· مولد QT طولانی(تفاوت بیش از 100msec) تا 100 ساعت به درازا کشیده است.
· میتواند مولد مسمومیت تاخیری باشد.
· قابل دیالیز به دلیل فقدان اتصال پروتئینی و دفع کلیوی است با اینحال اگر بیمار دچار افت فشارخون بشود همودیالیز را با دشواری و گاهی غیرممکن میکند.
گزینه ج غلط است.
برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.
همه موارد اندیکاسیون بستری در آی سی یو می باشد بجز؟
الف) مصرف کارودیلول
ب) مصرف سوتالول
ج) برادیکاردی
د) پروپرانولل آهسته رهش
پاسخ سوال:
در مسمومیت با بتابلوکرها در شرایطی خاص لازم است بیمار در بخش مراقبت‌های ویژه بستری شود. این شرایط بدین قرار است:
u برادیکاردی
u هیپوتانسیون
u نوار قلبی غیرطبیعی
u سمیت سیستم عصبی مرکزی
u سوتالول
u آهسته رهش
در غیر این موارد میتوان بیمار را در اورژانس و یا بخش تحت نظر داشت.
گزینه الف به تنهایی اندیکاسیون بستری در بخش آی سی یو نیست.
برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.
کدام داروی بتابلوکر زیر میتواند wide QRS بدهد؟
الف) لابتالول
ب) متورال
ج) سوتالول
د) پروپرانولل
پاسخ تشریحی....
فعالیت پایدار کنندگی غشایی یکی از خصائص بعضی از داروهای بتابلوکر است، داروهاییی همچون پروپرانولل، کارودیلول و اسبوتول. این صفت باعث بروز Wide QRS در مسمومیت با این داروها می‌شود. استفاده از بیکربنات در این شرایط
میتوان این اثر را از بین ببرد. عموما پهن شدن بیش از 120 میلی ثانیه مرزی است که به حساب این اثر گذاشته و درمان لازم می‌شود.
پاسخ د صحیح است.
برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.
مردی 44 ساله را به اورژانس آورده‌اند. عنوان میکند که تعداد 100 عدد پروپرانولل 80 میلیگرم را یکجا خورده است. از زمان مصرف 2 ساعت گذشته است. فشارخون بیمار 120/65 و ضربان قلب 88 است. بیمار به یکباره دچار تشنج می‌شود که خودبخود و در کمتر از 30 ثانیه کنترل می‌شود. در شرحی که از بیمار گرفته می‌شود سابقه تشنج ندارد. فعلا بیمار هوشیار است.
کدام گزینه در مورد بیمار صحیح است؟
الف) باید قندخون بیمار سریعا چک شود.
ب) باید برای بیمار NGT گذاشت و شستشو داد.
ج) باید برای بیمار فنی توئین شروع شود.
د) لازم است درمان با گلوکاگن شروع شود.
ه) تک دوز شارکول به بیمار می‌دهیم.
این نوع از بیماران مسموم در اورژانس اغلب بیمارستان‌ها دیده می‌شود. اغلب تمامی گزینه‌ها برای بیمار انجام می‌شود که البته صحیح نیست. برای آشنایی با مسمومیت با بتابلوکرها و دانلود فایل اجرایی پاورپوینت آموزشی اینجا کلیک کنید.
بتابلوکرها داروهایی رایج در طب هستند. بسیاری از این داروها نه تنها برای بیماری‌های قلبی بلکه برای بیماری‌هایی همچون سردردهای میگرنی، اضطراب و ... استفاده می‌شوند. دسترسی آسان و استفاده رایج باعث مسمومیت فراوان با این داروها شده است.
برای آشنای با این داروها فایل آموزشی به فرمت پی دی اف برای دانلود قرار داده شده است.
برای دانلود اینجا کلیک کنید.