درمان کدام تغییر نواری زیر با بیکربنات سدیم است؟
الف) R برجسته در aVR
ب) Wide QRS
ج) تاکیکاردی سینوسی
د) الف و ب
پاسخ:
تغییرات نواری شایع در مسمومیت با داروهای ضدافسردگی حلقوی از اولویت‌های تشخیصی و درمانی است:
• افزایش فاصله PR
• پهن شدن QRS
• طولانی شدن فاصله QT
• بلوک قلبی RBBB
• تاکیکاردی سینوسی
در این بین وجود R برجسته در aVR و Wide QRS هر به یک میزان پیش گویی کننده خطر بروز آریتمی و تشنج هستند اما آنچه درمان لازم دارد Wide QRS است.
پاسخ ب
شایعترین یافته نواری در مسمومیت با CAها چیست؟
الف) RBBB
ب) Wide QRS
ج) تورساد
د) تاکیکاردی سینوسی
پاسخ:
تغییرات نواری در این مسمومیت از اولویت‌های تشخیصی و درمانی است:
• افزایش فاصله PR
• پهن شدن QRS
• طولانی شدن فاصله QT
• بلوک قلبی RBBB
• تاکیکاردی سینوسی
شایعترین یافته تاکیکاردی سینوسی است که به تنهایی نیازی به درمان دارد مگر اینکه همراه با افت فشارخون باشد.
افزایش در فاصله QT میتواند بیمار را مستعد تورساد کند اما افزایش فاصله QT معیاری برای درمان نیست.
تغییراتی همچون افزایش در فاصله PR و QRS و حتی QT در دوز درمانی نیز بروز میکند. آنچه در این بین مهم است تفریق Wide QRS پاتولوژیک ناشی از دارو در مسمومیت از اثرات دارو در حین دوز درمانی است. بسیاری از اوقات فرصت هست و میتوان با تکرار نوارقلبی از تشدید این اثر و نیاز به درمان مطمئن شد. اما گاهی فرصت نیست و با مشاهده علایم بیمار در کنار نوارقلبی باید درمان با بیکربنات شروع شود.
پاسخ د
به دنبال مصرف این دارو باید انتظار عوارض را داشت. تعدادی از این عوارض شایع هستند و عموما اهمیت چندانی ندارند اما تعدادی از عوارض جدی بوده و باید در صرت بروز پیگیری و اطمینان از عدم بروز عوارض جدی را در نظر داشت.
• سفتی قفسه سینه، اندام‌ها، فک و شکم
• درد در محل تزریق
• تهوع، استفراغ
• سردرد
• ترمور
• پارستزی
• بلفارواسپاسم
• التهاب کنژ
• اشک ریزش
• ترشحات بینی
• هیپرتانسیون
• تاکی کاردی
• آبسه در محل تزریق
• تب در 30% کودکان