سوال و جواب: علایم ترک به دنبال انفوزیون نالوکسان

مرد 40 ساله با سابقه اعتیاد به تریاک روی درمان با متادون رفته است. بیمار به دلیل خواب الودگی به اورژانس منتقل میشود. در بررسی بیمار متوجه هیپرکاپنی شدید بیمار میشوید و برای وی درمان با نالوکسان شروع شده و انفوزیون نالوکسان به میزان 0.4 میلیگرم در ساعت شروع میشود. پس از بهبود هوشیاری عنوان میکند که دوزی 3 برابر دوز روزانه را یکجا مصرف کرده است. یکساعت پس از شروع انفوزیون نالوکسان پرستار به شما اطلاع میدهد که بیمار دچار علایم ترک شده است. نالوکسان بیمار توسط پرسنل قطع شده است. پس از دو ساعت بیمار علامتی از ترک ندارد. اقدام بعدی درمان چیست؟

الف) تحت نظر گرفت بیمار

ب) شروع مجدد نالوکسان با همان دوز قبلی

ج) شروع مجدد درمان با دوز نصف دوز قبلی

د) ترخیص بیمار

 

پاسخ سوال:

بیماری که به هر دلیلی روی درمان با انفوزیون نالوکسان میرود اگر سابقه مصرف مخدر داشته باشد ممکن است دچار علایم ترک شود که از Overdose خطرناک‌تر است. اگر علایم ترک بروز کرد لازم است درمان با نالوکسان تا رفع علایم قطع شود. پس از رفع علایممیتوان مجددا درمان را به شرط آنکه تصور شود هنوز دارویی در بدن وجود دارد شروع کرد. این بیمار مصرف متادون دارد که طولانی اثر است و لازم است برای حدود 2 روز مراقب وضعیت تنفسی اش بود. با توجه به اینکه علایم ترک در ساعات اولیه بروز کرده لازم است درمان را قطع کرد و مجددا با رفع علایم با نصف دوز اولیه انفوزیون شده ادامه دارد.

گزینه ج پاسخ درست است.

سوال و جواب: بادی پکر تریاک و دریافت انفوزیون نارکان

مرد 30 ساله‌ای را با تشخیص بادی پکر تریاک به اورژانس می‌آورند. بیمار در طی بستری در اورژانس دچار آپنه میشود. با احتمال اعتیاد برای بیمار نالوکسان تیتره تجویز میشود که به میزان 0.4 میلیگرم پاسخ میدهد. برای بیمار انفوزیون شروع میشود. در طی بستری در بخش مراقبت‌های ویژه متوجه خواب آلودگی و افت اشباع اکسیژن به 90% میشوید. VBG که 15 دقیقه قبل انجام شده است بدین قرار است:

PH: 7.20

PCO2: 75

HCO3: 22

اقدام درمانی شما چیست؟

الف) تجویز 2 میلیگرم نالوکسان

ب) تجویز 0.4 میلیگرم نالوکسان

ج) تجویز 0.2 میلیگرم نالوکسان

د) افزایش انفوزیون بیمار به 0.6 میلیگرم

 

پاسخ سوال:

در زمانی که بیمار زیر انفوزیون نالوکسان برای ترکیبات آهسته رهش، جاسازی مواد در بدن و یا متادون است بهتر است مراقب بروز مجدد علایم باشیم. اگر علایم ناشی از نارسایی تنفسی بروز کرد بهتر است نصفی از دوز اولیه ای که باعث بیداری شده است را به بیمار تجویز کنیم. این کار تا بهبود علایم ادامه می یابد. پس از بهبود هوشیاری دوز انفوزیون به میزان 50% افزایش داده میشود و باز باید مراقب بروز مجدد علایم بود.

در این بیمار دوز اولیه 0.4 است که لازم است نصف آن یعنی 0.2 میلیگرم تجویز شود. اگر این دوز کفایت نکرد باز همان دوز تکرار شود تا وضعیت تنفسی بیمار  اصلاح شود. پس از پایداری شرایط درمان با ادامه انفوزیون + ½  در ساعت ادامه می یابد. در این بیمار با توجه به پاسخ اولیه به 0.4 میلیگرم لازم است میزان 3.2 میلیگرم نالوکسان برای 12 ساعت دریافت کند. باید دوز را به 4.8 میلیگرم در 12 ساعت افزایش داده شود که میشود معادل 0.4 میلیگرم در ساعت.

گزینه ج پاسخ سوال است.