اورژانس‌ها و مسمومیت‌های دارویی، شیمیایی، گیاهان و گزش حیوانات

بررسی انواع اورژانس‌ها و اقدامات اولیه ای که هر پزشک اورژانس لازم به اجراست و مسمومیت‌های شایع در ایران

اورژانس‌ها و مسمومیت‌های دارویی، شیمیایی، گیاهان و گزش حیوانات

بررسی انواع اورژانس‌ها و اقدامات اولیه ای که هر پزشک اورژانس لازم به اجراست و مسمومیت‌های شایع در ایران

۵ مطلب با کلمه‌ی کلیدی «ان استیل سیستئین(NAC)» ثبت شده است

  • ۰
  • ۰

مصرف حاد دارو

زن 30 ساله‌ای را با پوکه‌های استامینوفن در منزل پیدا کرده‌اند. بیمار هوشیار نبوده و از زمان مصرف دارو اطلاعی نیست. برای بیمار سطح استامینوفن و تست‌های کبدی ارسال شده است.

AST= 250

ALT= 110

Acetamiophen level < 5 mg/L

کدام اقدام برای این بیمار صحیح است؟

الف) اقدام درمانی لازم ندارد.

ب) تکرار آزمون‌های کبدی با فاصله 24 ساعت

ج) شروع درمان با NAC

د) بررسی علل دیگر مولد آنزیم‌های کبدی

 

پاسخ کیس:

در افرادی که زمان مصرف استامینوفن مشخص نیست و یا از 24 ساعت گذشته است بهترین اقدام ارسال سطح استامینوفن و AST است. اگر سطح استامینوفن 5mg/L و یا بالاتر باشد و یا AST غیرطبیعی باشد درمان با NAC لازم است.

گزینه ج صحیح است.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

زن

زن 33 ساله‌ای را به دلیل مصرف دوز بالایی از استامینوفن به اورژانس می‌آورند. برای بیمار طبق گفته‌هایش که زمان مصرف 3 ساعت قبل از پذیرش بوده است یک ساعت بعد سطح ارسال میشود. پاسخ آزمایشگاه 55 mg/dL است. بیمار علامتی ندارد. به بیمار شرایط توضیح داده میشود که مرخص است. در این زمان بیمار عنوان میکند که دروغ گفته و زمان مصرف یکساعت قبل از بستری شدن وی است. با توجه به سطح در دسترس و فقدان علایم بیمار روند درمانی شما چگونه است؟

الف) با توجه به فقدان علامت مرخص است.

ب) تکرار آزمایش

ج) شروع درمان با NAC

د) سطح غیرسمی است و مرخص است.

 

پاسخ کیس:

زمانیکه سطح قبل از 4 ساعت ارسال شود در صورتیکه نتیجه فقدان استامینوفن باشد(کمتر از 5mg/dL) در این صورت این سطح ارزشمند است. هر عددی فرای این قابل تفسیر نیست و لازم است در زمانی بعد از 4 ساعت از مصرف تکرار شود.

حال اگر سطح ارسال شد و نتیجه قبل از 6 تا 8 ساعت از مصرف در دسترس است که صبر میکنیم و بر اساس نتیجه درمان را شروع میکنیم اما اگر سطح پس از 8 ساعت در دسترس است لازم است بر اساس شرح حال بیمار درمان را شروع کنیم.

گزینه ب صحیح است.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

استامینوفن

استامینوفن از داروهای OTC بوده که در ایران هم بهمین دلیل دسترسی به آن راحت است. اغلب بیماران با توجه به اثربخشی کم آن در بیماران ایرانی آنرا دارویی امن در مسمومیت می‌دانند در صورتی که یکی از داروهای خطرناک مولد مسمومیت کبدی است. خشبختانه ایرانی‌ها به این دارو مقاوم بوده و حداقل می‌توان گفت در ایران مسمومیت کبدی با این دارو بسیار کمتر از کشورهای دیگر بالاخص انگلستان است که مسمومیت کبدی یکی از شایع‌ترین علل پیوند کبدی در این کشور است.

برای آشنایی با استامینوفن و انواع مسمومیت با آن به لینک‌های زیر مراجعه کنید:

فایل pdf اینجا کلیک کنید.

فایل پاورپوینت اجرایی اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

تمام گزینه میتواند سطح سالیسیلات را بالا نشان داده و یا به صورت کاذب مثبت نشان دهد بجز؟

الف) هیپرتری گلیسیریدمی

ب) هیپرکلسترولمی

ج) هیپربیلی روبینمی

د) استیل سیستئین

 


پاسخ سوال:

مواد و داروهای زیادی در خون میتوانند سطح مثبت کاذب از سالیسیلات نشان داده و یا سطح سالیسیلات را بالاتر از حد واقعی نشان دهند.

1.    مسمومیت با دی فلونیسال(diflunisal)

2.    هیپربیلی روبینمی

3.    هیپرلیپیدمی

4.    تیوریدازین

5.    پرومتازین

6.    پروکلرپرازین

7.    کلرپرومازین

8.    استیل سیستئین

9.    کست آمین(custeamine)

گزینه الف پاسخ سوال است.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

پادزهر

انواعی از پادزهرها برای مسمومیت‌های مختلف شناسایی و تهیه شده است. آشنایی با آنها و دوز مصرفی برای تمامی پزشکانی که در سیستم درمانی بالاخص اورژانس‌ها مشغول به کار هستند لازم است.

برای دریافت فایل پی دی اف این پادزهرها اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه