سوال و جواب: بیمار با تاری دید و مصرف الکل

بیماری با مصرف الکل 28 ساعت قبل و با تاری دید و اسیدوز متابولیک به اورژانس مراجعه میکند. برای بیمار درمان با اتانول و دیالیز شروع میشود. پس از یک نوبت دیالیز و پس از گذشت 2 ساعت از اتمام دیالیز سطح متانول ارزیابی میشود که منفی گزارش میشود. اسیدوز متابولیک ندارد. اما بیمار از تاری دید شکایت دارد. در این بیمار کدام اقدام صحیح است؟

الف) دیالیز مجدد

ب) ادامه درمان با اتانول

ج) درمان با بیکربنات پتاسیم

د) هیچکدام

پاسخ: دیالیز باید تا برقراری شرایط زیر ادامه یابد:

-       تصحیح اختلالات اسید و باز

-       تصحیح علایم سیستمیک

-       متانول کمتر از 20 mg/dL

اختلالات بینایی با اینکه از اندیکاسیون‌های دیالیز هستند اما ممکن است با دیالیز بهبود کامل پیدا نکند. این بیمار درمان گرفته است اما با توجه به اینکه نه متانولی وجود دارد و نه اسیدوز متابولیکی که حکایت از وجود متانول و متابولیت‌هایش باشد نیاز به اقدامی ندارد با اینکه همچنان علامت دار است. علایم این بیماران ممکن است تا حدودی تغییر کند اما اقدامات درمانی ما کفایت میکند. هیچکدام از اقدامات یاد شده ارزشی ندارد.

گزینه د صحیح است.

 

سوال و جواب: مسمومیت با الکل و اسیدوز تنفسی

جوان 30 ساله‌ای را 2 ساعت پس از مصرف مشروبات الکلی با افت هوشیاری به اورژانس می آورند. در بررسی انجام شده اسیدوز تنفسی شدید دارد که بیمار را اینتوبه میکنند. در بررسی انجام شده اسیدوز تنفسی + مختصر اسیدوز متابولیک دارد. سطح لاکتات افزایشی ندارد. قند خون بیمار 100 mg/dLاست و فشارخون 90/65 دارد. علایم از تروما ندارد و معاینه مردمک‌ها دو طرف دیلاته وبا واکنش به نور است.

کدام اقدام درمانی در بیمار ضروری نیست؟

الف) سنجش قند خون و شروع D/S

ب) تجویز 100 میلیگرم تیامین Stat و روزانه

ج) دیالیز

د) سی تی اسکن از مغز

 

پاسخ: بیمار دچار مسمومیت حاد با الکل است. مایع درمانی در این بیماران بر اساس وضعیت قندخون و نیاز به مایع است. عموما بیماران قندخون طبیعی اما قند مغزی پائین هستند بنابراین تجویز مایعات قندی کار مفیدی است. از طرفی در کیس مورد نظر فشارخون بیمار مرزی است و بهتر است مایع دریافت کند که D/S مایع مناسبی است.

درمان‌های پایه‌ای همچون دریافت 100 میلیگرم تیامین پایه و روزانه در کنار فولات روزانه لازم است.

با توجه به افت هوشیاری و اسیدوز تنفسی که حکایت از نارسایی تنفسی دارد میتوان بیمار را کاندید دیالیز کرد. این دیالیز متفاوت از معیارهای دیالیز برای بیماران مسموم با متانول است. این بیمار هنوز برای بروز اسیدوز متابولیک ناشی از متانول وقت دارد ضمن اینکه در بررسی انجام شده اسیدوز متابولیک جدی ندارد.

سی تی اسکن زمانی لازم است که معاینه دال بر تروما، علایم موضعی باشد. اگر نشانه‌ای از تروما نیست میتوان تا چندین ساعت به بیمار فرصت داد. اگر هوشیاری بیمار تغییر نکرد و یا بدتر شد باید بررسی مغزی انجام شود.

گزینه د لازم نیست و باید تا چندین ساعت(4-6 ساعت) تحمل کرد.

سوال و جواب: اختلالات اسیدو باز در مصرف اتانول

کدام یافته زیر در فرد مسموم با اتانول دیده می‌شود؟

الف) اسیدوز متابولیک

ب) اسیدوز تنفسی

ج) الکالوز متابولیک

د) همه موارد

 

 

پاسخ: اتانول میتواند بمانند متانول و اتیلن گلیکول اسیدوز متابولیک بدهد اما شدت اسیدوز بندرت به حد اسیدوز متابولیک ناشی از الکل‌های سمی میرسد. تجمع لاکتیک و کتون هم ممکن است دیده شود و اسیدوز لاکتیک و کتواسیدوز بروز کند.

شدت علایم در سطوح بالای ۲۵۰ به افت هوشیاری، برادی پنه و بی اختیاری منجر میشود. اسیدوز تنفسی ناشی از افت هوشیاری و افت تنفس در بیمار است. بنابراین میتوان شاهد هر شکلی از اسیدوز در بیمار بود

از طرفی دفع مایع ناشی از استفراغ میتوان منجر به بروز الکالوز متابولیک شود. بهمین دلیل گزینه د که شمال همه موارد میشود صحیح است.

سوال و پاسخ: علایم حیاتی در مسمومیت با سالیسیلات‌ها

کدام یافته در علایم حیاتی فرد مسموم با سالیسیلات‌ها کمتر محتمل است؟

الف) تاکی پنه

ب) تاکیکاردی

ج) هیپرتانسیون

د) تب

 

پاسخ سوال:

مسمومین با سالیسیلات‌ها دچار تاکی پنه میشوند که مولد آلکالوز تنفسی در مراحل اولیه است.

تاکیکاردی میتواند ناشی از از دست رفتن مایع از بدن باشد که عمدتا با افت فشارخون و یا ارتوستاتیک هیپوتانسیون نه هیپرتانسیون همراه است.

دمای بدن افزایش می‌یابد اما با وجود اثرات سالیسیلات در افزایش دماای بدن نباید هر تبی را به حساب دارو گذاشت و بهتر است ابتدا علل دیگر همچون عفونت و یا بیماری زمینه‌ای را رد کرد.

گزینه ج پاسخ است.

مراقب انفوزیون طولانی مدت پوفول باشید

بیماری روی درمان با پوفول به منظور آرام بخشی زیر ونتیلاتور قرار گرفته است. بیمار 55 کیلوگرم وزن داشته و 300 میلیگرم پوفول ساعتی دریافت می‌کند. 2روز بعد از شروع درمان آرام بخشی با پوفول دچار افزایش در CPK و اسیدوز و بهمراه آن آریتمی در مانیتورینگ قلبی می‌شود. علت چیست؟

 .

.

.

.

.

.

.

پاسخ معرفی بیمار 👆👆

سندروم انفوزیون پوفول علت کلینیک بیمار است. شرایطی که بیمار را مستعد به این سندروم می‌کند:

·       درمان با دوز >= 4-5 mg/Kg/h

·       برای بیش از 48 ساعت

علایم در بیماران شامل:

·       اسیدوز متابولیک

·       دیس آریتمی قلبی به شکل برادیکاردی یا تاکیکاردی به شکل RBBB وST بالارفته در لیدهای پره کوردیال

·       آسیب عضلات اسکلتی

این سندروم شانس بیشتری در شرایط خاصی دارد:

·       افراد جوان و کودکان

·       دریافت ناکافی کربوهیدرات

·       تجویز همزمان گلوکوکورتیکوئیدها

·       تجویز همزمان کاتکولامین‌ها

·       میوپاتی میتوکندریایی تشخیص داده نشده

·       نارسایی تنفسی

·       آسیب مغزی شدید مخصوصا به دنبال تروما

 برای دریافت فایل آموزشی پوفول ، عوارض و مسمومیت ناشی از آن اینجا کلیک کنید.