سوال و جواب: تداخلات دارویی دیگوکسین

 مصرف هر کدام از داروی زیر باعث افزایش خطر مسمومیت با دیگوکسین میشود بجز؟

الف) آزیترومایسین

ب) آملودیپین

ج) آمیودارون

د) اسپیرونولاکتون

 

پاسخ: تعدادی از مسمومیت‌های دیگوکسین در افراد مصرف کننده دارو به دلیل تداخل دارویی و تغییر در اتصال پروتئینی و کینتیک دیگوکسین بروز میکند. مصرف همزمان داروهایی همچون وراپامیل، دیلتیازم، آمیودارون، اسپیرونولاکتون باعث افزایش خطر مسمومیت با دیگوکسین میشود.

مصرف آنتی بیوتیک‌هایی که فلور دستگاه گوارش را تغییر میدهند باعث کاهش فلور تخریب کننده دیگوکسین و افزایش مسمومیت میشوند. در این بین ماکرولیدها بیشترین خطر را دارند. تغییر فلور روده ای میتواند سطح دیگوکسین را تا 2 برابر افزایش دهد.

گزینه ب تداخلی با دیگوکسین ندارد.

 

فایل آموزشی مسومیت با کلسیم بلوکرها- بازبینی بهمن 96

کلسیم بلوکرها داروهایی خطرناک در طی مسمومیت هستند؛ مصرف حتی یک قرص از آنها میتواند یک شیرخوار را از پای درآورد. تغییرات نواری و غیرقابل دیالیز بودن آنها را در دسته داروهای خطرناک قرار داده است. در قیاس با بتابلوکرها این دسته دارویی خطرناک‌تر بوده و نیازمند مبرم به شروع فوری درمان و اکثرا با چند درمان همزمان دارد. اما علایم و نوع درمان‌ها در هر دو دسته دارویی مشابه با اندکی تفاوت در اولویت درمانی و دوز داروهاست.

با توجه به اینکه در گلدفرانک 2015 تغییراتی در پروتکل استفاده از انسولین -گلوکز-پتاسیم ایجاد شده است این تغییرات در فایل pdf و فایل اجرایی پاورپوینت آموزشی اسجاد شد و برای ارائه آماده شده است.

برای دانلود فایل pdf   اینجا کلیک کنید.
برای دانلود فایل اجرایی پاورپوینت اینجا کلیک کنید.

فایل صوتی تصویری آموزشی تشخیص و درمان مسمومیت با بلوک کننده‌های کانال کلسیم

داروهای کلسیم بلوکر از داروهای خطرناک در مسمومیت هستند. حتی مصرف یکعدد از آنها در یک نوپا میتواند به مسمومیت همراه با مرگ منجر شود. برای آَشنایی با این مسمومیت فایلی صوتی همراه با نمایش متن پاورپوینت همزمان آماده شده است.

برای دانلود اینجا کلیک کنید.

پس از دانلود فایل زیپ را باز کرده و برروی فایل index کلیک کنید.

سوال و جواب: اندیکاسیون بستری در بخش مراقبت‌های ویژه برای بیماری که کلسیم بلوکر خورده است.

کدام گزینه کاندید بستری در بخش مراقبت‌های ویژه در مسمومیت با کلسیم بلوکرها نیست؟

الف) مصرف وراپامیل

ب) تغییرات نواری

ج) هیپوتانسیون

د) تشنج

پاسخ سوال:

هر بیمار مسموم با بلوک کننده‌های کانال کلسیم را که دارای علایم قلبی و عروقی باشد باید در بخش مراقبت‌های ویژه بستری کرد اما مصرف دارویی خاص اندیکاسیون بستری نیست.

گزینه‌های ب و ج با توجه به یافته‌های قلبی و عروقی معیار بستری هستند.

تشنج در این مسمومیت‌ها ناشی از افت فشارخون است که خود معیاری از درگیری قلبی و عروقی است بنابراین بیمار کاندید بستری در بخش مراقبت‌های ویژه است.

گزینه الف صحیح نیست.

برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.

سوال و جواب: تعیین تکلیف بیماری که دوز بالای وراپامیل خورده است.

اگر بیماری تعدادی قرص وراپامیل معمولی مصرف کرده باشد و در طی بستری نوار قلبی و علایم حیاتی طبیعی داشته باشد این شرایط تا چند ساعت برقرار باشد قابل ترخیص است؟

الف) 6 ساعت

ب) 12 ساعت

ج) 18 ساعت

د) 24 ساعت

پاسخ کیس:

معیارهای ترخیص در مسمومیت با کلسیم بلوکرهای معمول(غیرآهسته رهش):

اگر بیمار برای 6-8 ساعت تحت نظر است و در طی این مدت تمامی شرایط زیر برقرار است قابل ترخیص است:

1)   بی علامتی در طی بستری

2)   آلودگی زدایی گوارشی

3)   نوار قلب طبیعی

گزینه الف صحیح است.

 برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.

سوال و جواب: ضربان قلب در طی مسمومیت با آملودیپین

در طی مسمومیت با آملودیپین کدام شکل از ضربان قلب ممکن است دیده شود؟

الف) تاکیکاردی

ب) برادیکاردی

ج) نرموکاردی

د) هر سه

پاسخ سوال:

دی هیدروپیریدین‌ها که آملودیپین هم جزو این گروه است در طی مسمومیت میتوانند هر سه شکل از ضربان قلب را نشان بدهند. در ابتدای مسمومیت اثرات عروقی باعث گشادی عروق و تاکیکاردی رفلکسی میشود. در سیر مسمومیت و با شدت افزاینده ممکن است نرموکاردی و حتی در اشکال شدید مسمومیت ممکن است بیمار بجای تاکیکاردی، برادیکاردی را نشان بدهد.

گزینه د صحیح است.

برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.

سوال و جواب: اثرات عروقی بلوک کننده‌های کانال کلسیم

کدام داروی زیر اثرات عروقی ضعیف تری دارد؟

الف) دیلتیازم

ب) وراپامیل

ج) نیفدیپین

د) نیمودیپین 

پاسخ سوال:

در بین کلسیم بلوکرها بیشترین اثرات عروقی متعلق به گروه دی هیدروپیریدین‌هاست. این گروه شامل:

1.    نیفیدیپین

2.    آملودیپین

3.    نیکاردیپین

4.    نیمودیپین

دی هیدروپیریدین‌ها > وراپامیل> دیلتیازم

 

گزینه الف صحیح است.

برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.

سوال و جواب: اثرات قلبی داروهای بلوک کننده کانال کلسیم

کدام داروی زیر اثرات قلبی بیشتری دارد؟

الف) دیلتیازم

ب) وراپامیل

ج) نیفدیپین

د) نیمودیپین

پاسخ سوال:

در بین کلسیم بلوکرها بیشترین اثرات قلبی متعلق به وراپامیل و بیشترین اثرات عروقی متعلق به گروه دی هیدروپیریدین‌هاست. این گروه شامل:

1.    نیفیدیپین

2.    آملودیپین

3.    نیکاردیپین

4.    نیمودیپین

جالب است که اثرات قلبی و عروقی وراپامیل بیشتر از دیلتیازم است. خلاصه اثرات کلسیم بلوکرها بر روی قلب و عروق به قرار زیر است:

وراپامیل > دیلتیازم > دی هیدروپیریدین‌ها

دی هیدروپیریدین‌ها > وراپامیل> دیلتیازم

گزینه ب صحیح است.

برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.

مسمومیت با کلسیم بلوکرها خطرناکتر از بتابلوکرها

زنی 34 ساله را به دلیل افت هوشیاری توسط اورژانس به بیمارستان انتقال می‌دهند. سابقه بیماری بجز افسردگی ندارد. در معاینه همکاری ندارد. قند خون اولیه بیمار 315 بوده که در VBG ارسالی اسیدوز متابولیک دارد.

درنوارقلبی برادیکارد با ضربان قلب 55 دارد. فشارخون 80/50 دارد. بیمار اینتوبه شده و به بخش مراقبت‌های ویژه منتقل می‌شود. همراهان بیمار با تعدادی پوکه دارویی دیلتیازم آهسته رهش به بیمارستان مراجعه می‌کنند.

در این بیمار کدام یافته صحیح نیست؟

الف) شارکول مفید است.

ب) گلوکونات کلسیم بهترین درمان در این فرد است.

ج) گلوکاگن خط آخر درمانی است.

د) درمان با دوز 0.1U/Kg از انسولین رگولار وریدی پس از تعیین پتاسیم لازم است.

ه) دیالیز در این بیمار مفید نیست.

مسمومیت با کلسیم بلوکرها برخلاف بتابلوکرها با خطر مرگ و میر بیشتری همراه است و عموما تک درمان برای بیمار مفید نیست. دوز انسولین در این بیماران بالاست و بسیاری از پزشکان که آشنایی با این مسمومیت ندارند حتی از شنیدن دوز انسولین یکه می‌خورند!

برای آشنایی با این مسمومیت و دانلود فایل پاورپوینت اجرایی اینجا کلیک کنید.

مسمومیت با کلسیم بلوکرها

کلسیم بلوکرها داروهایی رایج در درمان فشارخون، آریتمی، خونریزی‌های مغزی و ... هستند. دسترسی به این دسته دارویی در کودکان با سنین کم میتواند منجر به مرگ حتی در مصرف یک قرص شود. بنابراین در نگهداری از آنها باید دقت زیاد داشت. برای آشنایی با این داروها فایل آموزشی آماده شده است که در زیر می آید.

برای دانلود فایل آموزشی در قالب پی دی اف اینجا کلیک کنید.