پیک لیتیوم در مصرف عادی و مسمومیت

 

در دوز درمانی لیتیوم، پیک سطح برای ترکیبات معمول لیتیوم ۱-۲ ساعت بعد و برای ترکیبات آهسته رهش ۴-۵ ساعت بعد است.

اما

در دوز بالا(مسمومیت ناشی از دوز بالای مصرفی) ممکن است دچار پیک تاخیری و یا حتی چند پیک شود. بهمین دلیل ممکن است سطح اولیه چندان بالا نباشد و بعد از چند ساعت پیک بالاتری از دارو بدست آید.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

جذب کامل لیتیوم، خوب اما خطرناک

 

آیا میدانید که لیتیوم از داروهایی با جذب گوارشی تقریبا کامل است که همین جذب تقریبا کامل در حین مصرف دوز بالا شرایط خطرناکی را ایجاد میکند.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

اشکال دارویی لیتیوم

آیا میدانید که لیتیوم کربنات دارای اشکال معمول و آهسته رهش است. اگر دارو در شکل کپسول و یا 400 میلیگرمی باشد آهسته رهش است و در غیر اینصورت شکل معمول دارو را دارد.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

کاربرد لیتیوم در سال‌های دور و در حال حاضر

 

آیا میدانید که از لیتیوم در سال‌هایی دور در نوشابه‌های 7UP استفاده می‌شده است.

و

آیا میدانید که کاربرد درمانی لیتیوم به درمان نقرس و نارسایی احتقانی قلب برمی‌گردد؛ در حالیکه دیگر در این موارد از لیتیوم استفاده نمیشود.

 

کاربرد فعلی لیتیوم برای درمان اختلال دوقطبی است. کاربردهای دیگری این دارو که به تایید FDA نرسیده شامل موارد زیر است:

1. درمان قماربازی بیمارگونه  
2. PTSD
3. ضد افسردگی

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

سوال و جواب: مردی که با لیتیوم تشنج کرد

مرد 25 ساله‌ای را با اقدام به خودکشی با دارو به اورژانس آورده اند. بیمار تحت درمان با لیتیوم برای اختلال مانیک است. دوز مصرفی مشخص نیست. برای بیمار سطح ارسال میشود. بیمار در بخش بستری میشود. در بخش پس از 4 ساعت بیمار دچار تشنج میشود. در سابقه بیمار صرع عنوان نشده است. سطح خونی بیمار 3 mEq/L گزارش میشود.

آزمایشات دیگر بیمار:

BUN= 22

Cr= 1.4

کدام اقدام درمانی صحیح است؟

الف) دیلانتین وریدی

ب) دیالیز اورژانسی

ج) ذغال فعال

د) شستشوی معده

 

پاسخ: این بیمار دچار علایم مسمومیت شدید شده است. یکی از معیارهای دیالیز همین علایم شدید است. کارگروه Ex-TRIP برای انجام دیالیز چند توصیه(recommend) و پیشنهاد(suggest) دارد. توصیه(نشان از توافق بیشتر اعضا روی انجام دیالیز) به دیالیز در شرایط زیر:

1)   نارسایی کلیه با سطح بیشتر از 4 mEq/L

2)   وجود تغییر سطح هوشیاری، تشنج، دیس ریتمی تهدید کننده حیات

پیشنهاد که از توافق کمتری برخوردار است در شرایط زیر:

1)   سطح لیتیوم بیش از 5 mEq/L

2)   کنفیوژن(گیجی) مداوم

3)   پیش بینی نرسیدن سطح لیتیوم به کمتر از 1 mEq/L پس از 36 ساعت درمان موثر

برای تشنج در هیچکدام از مسمومیت‌ها توصیه به مصرف دیلانتین(فنی توئین) نمیشود. ضمن اینکه اگر بخواهیم تشنج ناشی از داروهای مولد تشنج را کنترل کنیم عموما از بنزودیازپین‌ها و در گام بعد از باربیتورات‌ها استفاده میشود.

ذغال فعال به دارو اتصالی ندارد. در این بیمار با توجه به تشنج در این فاز هم نباید این درمان در هیچ مسمومیتی انجام شود.

شستشوی معده به دلیل جذب سریع و یا سایز بزرگ قرص‌های لیتیوم استفاده ندارد.

گزینه ب صحیح است.