اینتوباسیون برای بیماران مسموم با لیتیوم

 

عموما اندیکاسیون اینتوباسیون در این بیماران افت هوشیاری است تا اختلال تنفسی. علل دیگر نیازمند اینتوباسیون:

آسپیراسیون

بیقراری و آرام بخشی با داروها برای کنترل آن

تشنج تکرار شونده

 

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

 

درمان هیپوتانسیون مقاوم در مسمومیت با لیتیوم

 

برای هیپوتانسیونی که به مایع جواب نمیدهد؛ بهترین کاتکولامین: NEP or Dopamine

درمان و دوز در این شرایط مشابه دیگر مواردی است که درمان به مایع درمانی پاسخ نمی‌دهد.

 

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

مایع درمانی در مسمومیت با لیتیوم

 

اولین اقدام رگ گیری و شروع مایع به میزان:

IV Line + N/S 1Lit q6-4 h

• برای افزایش دفع لیتیوم لازم است که مایع فراوان به بیمار داد تا کلیه دفع لیتیوم را به خوبی انجام دهد.
• بهترین مایع: نرمال سالین
• میزان مایع وریدی لازم: 1.5 تا 2 برابر میزان مایع نگه‌دارنده
• روش جایگزین: محاسبه برون ده ادراری به میزان 1-3 mL/Kg/h
• این میزان مایع در بیماران با نارسایی کلیه و نارسایی قلبی بسیار خطرناک است... دیالیز درمان مناسب در این گروه

 

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

 

کل پروتکل درمانی مسمومیت لیتیوم

 

پروتکل درمانی لیتیوم به اختصار شامل موارد زیر است:

 

• IV Line + N/S 1Lit q6-4 h
• NEP or Dopamine
• Intubation
• Metoclopramide or Ondansetron Inj. IV
• WBI by PEG 70 gr + 1 lit water q1h till clearance
• BNZ or Propofol
•  Na balance
• Dialysis

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

 

سطح لیتیوم و درمان

 

سطح دارو چندان در درمان کارآیی ندارد.

در جاهایی که توان درمان حمایتی مانند مایع درمانی زیر سوال می‌رود از سطح دارو بعنوان راهنمایی برای شروع دیالیز استفاده می‌شود.

در بیماران با نارسایی قلب اگر فرد دچار مسمومیت حاد بوده و سطح بالای 4 باشد دیالیز شروع می‌شود.

سطح دارو در طی پیگیری بیمار برای تعیین تکلیف و یا در افرادی که دیالیز شده‌اند برای تصمیم برای دیالیز مجدد کاربرد دارد.

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

 

تشخیص مسمومیت با لیتیوم

 

اگر مسمومیت حاد است که وجود لیتیوم در خون برای شناسایی کفایت می‌کند. اگر مسمومیت مزمن مطرح است سطح بالای حد نرمال برای تایید تشخیص کفایت میکند.

بر اساس سطح میتوان مسمومیت مزمن را به سه سطح خفیف تا متوسط(1.2-2.5 mEq/L)، متوسط تا شدید(2.5-4 mEq/L) و شدید(>4 mEq/L) تقسیم بندی کرد.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

چه علایمی در بیمار مسموم با لیتیوم نیاز به دیالیز اورژانسی را ایجاد میکند؟

 

به نظر می‌رسد که علایم شدید شامل افت هوشیاری، آتاکسی و تشنج می‌شود که کاندید دیالیز اورژانسی در بیمار است.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

علایم درگیری سیستم عصبی مرکزی ناشی از لیتیوم

 

تعدادی از علایم درگیری سیستم عصبی مرکزی در طی مصرف روتین دارو دیده می‌شوند: ترمور، آتاکسی

اگر در بیماری که تحت درمان با لیتیوم است آتاکسی دیده شد این دال بر مسمومیت نیست. باید پرسید که آیا از قبل این حالت را داشته است یا نه.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

اثرات نواری ناشی از لیتیوم

 

اثرات قلبی لیتیوم بر نوار قلبی یافته‌هایی است که در مصرف روتین ممکن است تا حدودی دیده شود؛ اثراتی مانند Flat /Neg T و یا Dep. ST در مصرف مزمن دارو هم دیده می‌شوند. اما در مسمومیت برادیکاردی بروز میکند. با افزایش شدت مسمومیت تغییراتی مانند Wide QRS و Long QT رخ می‌دهد.

تغییرات نواری این‌چنینی نیازی به درمان ندارند مگر اینکه پاتولوژیک شوند.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

ارگان‌های درگیر در مسمومیت با لیتیوم

 

آیا میدانید در مسمومیت با لیتیوم علاوه بر سیستم عصبی مرکزی، قلب نیز از ارگان‌هایی است که میتواند دچار مسمومیت شود. علایم مسمومیت مشابه CNS تاخیری بوده و نیازمند زمان است.

اثرات قلبی میتواند از تغییرات نواری تا آریتمی متغیر باشد.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.