اورژانس‌ها و مسمومیت‌های دارویی، شیمیایی، گیاهان و گزش حیوانات

بررسی انواع اورژانس‌ها و اقدامات اولیه ای که هر پزشک اورژانس لازم به اجراست و مسمومیت‌های شایع در ایران

اورژانس‌ها و مسمومیت‌های دارویی، شیمیایی، گیاهان و گزش حیوانات

بررسی انواع اورژانس‌ها و اقدامات اولیه ای که هر پزشک اورژانس لازم به اجراست و مسمومیت‌های شایع در ایران

۱۸ مطلب با کلمه‌ی کلیدی «کلسیم بلوکرها» ثبت شده است

  • ۰
  • ۰

مصرف وراپامیل آهسته رهش تا چه زمانی ممکن است علایم ندهد؟

الف) 4 ساعت

ب) 6 ساعت

ج) 12 ساعت

د) 24 ساعت


پاسخ سوال:

وراپامیل از کلسیم بلوکرهایی است که در طرح ژنریک دارای اشکال زیر است:

u Tab. 40 & 80mg

u SR Tab. 240mg

u Inj. 5mg/2mL

بنابراین هم ترکیبات آهسته رهش و هم معمول دارد. اگر مسمومیت با ترکیبات معمول باشد 2-3 ساعت از مصرف علایم بروز می‌کند. در ترکیبات آهسته رهش تا 24 ساعت هم ممکن است تاخیر در بروز علایم باشد.

گزینه د صحیح است.


برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

مسمومیت با کدام دسته دارویی وضعیت اسید و باز مشابه DKA میدهد؟

الف) بتابلوکرها

ب) کلسیم بلوکرها

ج) دیگوکسین

د) مخدرها


پاسخ سوال:

بدلیل افت فشارخون، داروهای قلبی اثرگذارنده برفشارخون و پمپاژ قلب میتوانند اسیدوز متابلولیک بدهند. در بین داروهای قلبی، کلسیم بلوکرها باعث افزایش در قندخون شده و کلینیکی مشابه DKA ایجاد میکنند.

قندبالای خون در این نوع از مسمومیت و در کنار آن استفاده از پادزهر گلوکاگن اندکی درمان را مشکل ساز میکند چرا که گلوکاگن میتواند قند را افزایش دهد و در بیماران با قند بالا بالاخص دیابتی این اثر شرایط را دو چندان مشکل می‌سازد.

گزینه ب صحیح است.

برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

علت بروز تشنج در مسمومیت با وراپامیل چیست؟

الف) هیپوگلیسمی

ب) هیپرگلیسمی

ج) افت فشارخون

د) نفوذ دارو به مغز


پاسخ سوال:

علت تشنج در مسمومیت با کلسیم بلوکرها افت فشارخون و کاهش خونرسانی به مغز است. برخلاف بتابلوکرها اثرات موضعی این دسته دارویی و یا اثرات افت قندخون دیده نمیشود. بنابراین با هر بیمار مسموم با کلسیم بلوکر اگر شاهد تشنج بودید باید مایع درمانی وریدی را اولویت قرار دهید. کلسیم بلوکرها نه تنها افت قندخون نمی‌دهند بلکه افزایش قند نیز می‌دهند.

گزینه ج صحیح است.

برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

در طی مسمومیت با آملودیپین کدام شکل از ضربان قلب ممکن است دیده شود؟

الف) تاکیکاردی

ب) برادیکاردی

ج) نرموکاردی

د) هر سه


پاسخ سوال:

دی هیدروپیریدین‌ها که آملودیپین هم جزو این گروه است در طی مسمومیت میتوانند هر سه شکل از ضربان قلب را نشان بدهند. در ابتدای مسمومیت اثرات عروقی باعث گشادی عروق و تاکیکاردی رفلکسی میشود. در سیر مسمومیت و با شدت افزاینده ممکن است نرموکاردی و حتی در اشکال شدید مسمومیت ممکن است بیمار بجای تاکیکاردی، برادیکاردی را نشان بدهد.

گزینه د صحیح است.

برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

کدام داروی زیر اثرات عروقی ضعیف تری دارد؟

الف) دیلتیازم

ب) وراپامیل

ج) نیفدیپین

د) نیمودیپین 


پاسخ سوال:

در بین کلسیم بلوکرها بیشترین اثرات عروقی متعلق به گروه دی هیدروپیریدین‌هاست. این گروه شامل:

1.    نیفیدیپین

2.    آملودیپین

3.    نیکاردیپین

4.    نیمودیپین

دی هیدروپیریدین‌ها > وراپامیل> دیلتیازم

 

گزینه الف صحیح است.

برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

کدام داروی زیر اثرات قلبی بیشتری دارد؟

الف) دیلتیازم

ب) وراپامیل

ج) نیفدیپین

د) نیمودیپین


پاسخ سوال:

در بین کلسیم بلوکرها بیشترین اثرات قلبی متعلق به وراپامیل و بیشترین اثرات عروقی متعلق به گروه دی هیدروپیریدین‌هاست. این گروه شامل:

1.    نیفیدیپین

2.    آملودیپین

3.    نیکاردیپین

4.    نیمودیپین

جالب است که اثرات قلبی و عروقی وراپامیل بیشتر از دیلتیازم است. خلاصه اثرات کلسیم بلوکرها بر روی قلب و عروق به قرار زیر است:

وراپامیل > دیلتیازم > دی هیدروپیریدین‌ها

دی هیدروپیریدین‌ها > وراپامیل> دیلتیازم

گزینه ب صحیح است.


برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

زنی 34 ساله را به دلیل افت هوشیاری توسط اورژانس به بیمارستان انتقال می‌دهند. سابقه بیماری بجز افسردگی ندارد. در معاینه همکاری ندارد. قند خون اولیه بیمار 315 بوده که در VBG ارسالی اسیدوز متابولیک دارد.

درنوارقلبی برادیکارد با ضربان قلب 55 دارد. فشارخون 80/50 دارد. بیمار اینتوبه شده و به بخش مراقبت‌های ویژه منتقل می‌شود. همراهان بیمار با تعدادی پوکه دارویی دیلتیازم آهسته رهش به بیمارستان مراجعه می‌کنند.

در این بیمار کدام یافته صحیح نیست؟

الف) شارکول مفید است.

ب) گلوکونات کلسیم بهترین درمان در این فرد است.

ج) گلوکاگن خط آخر درمانی است.

د) درمان با دوز 0.1U/Kg از انسولین رگولار وریدی پس از تعیین پتاسیم لازم است.

ه) دیالیز در این بیمار مفید نیست.


مسمومیت با کلسیم بلوکرها برخلاف بتابلوکرها با خطر مرگ و میر بیشتری همراه است و عموما تک درمان برای بیمار مفید نیست. دوز انسولین در این بیماران بالاست و بسیاری از پزشکان که آشنایی با این مسمومیت ندارند حتی از شنیدن دوز انسولین یکه می‌خورند!

برای آشنایی با این مسمومیت و دانلود فایل پاورپوینت اجرایی اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

کلسیم بلوکرها

کلسیم بلوکرها داروهایی رایج در درمان فشارخون، آریتمی، خونریزی‌های مغزی و ... هستند. دسترسی به این دسته دارویی در کودکان با سنین کم میتواند منجر به مرگ حتی در مصرف یک قرص شود. بنابراین در نگهداری از آنها باید دقت زیاد داشت. برای آشنایی با این داروها فایل آموزشی آماده شده است که در زیر می آید.

برای دانلود فایل آموزشی در قالب پی دی اف اینجا کلیک کنید.

  • بهروز هاشمی دمنه