اورژانس‌ها و مسمومیت‌های دارویی، شیمیایی، گیاهان و گزش حیوانات

بررسی انواع اورژانس‌ها و اقدامات اولیه ای که هر پزشک اورژانس لازم به اجراست و مسمومیت‌های شایع در ایران

اورژانس‌ها و مسمومیت‌های دارویی، شیمیایی، گیاهان و گزش حیوانات

بررسی انواع اورژانس‌ها و اقدامات اولیه ای که هر پزشک اورژانس لازم به اجراست و مسمومیت‌های شایع در ایران

۱۳ مطلب با موضوع «مسمومیت‌ها :: داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی» ثبت شده است

  • ۰
  • ۰

مرد 22 ساله‌ای را به دلیل خوردن تعدادی قرص ادویل(بروفن) به اورژانس آورده‌اند. بیمار از تهوع شکایت دارد که درمان با اندانسترون و پنتاپرازول شروع شد. پس از 6 ساعت از مراقبت در اورژانس، بیمار بی علامت است. کدام اقدام را توصیه میکنید؟

الف) ارسال سطح استامینوفن

ب) ارسال آنزیمهای کبدی

ج) بستری در بخش

د) آندوسکوپی

 

پاسخ سوال:

برای بیمارانی که دوز کمی مصرف داشته‌اند عموما با علایم گوارشی غیراختصاصی مراجعه میکنند که درمان علامتی کفایت میکند و پس از مشاوره روانپزشکی قابل ترخیص هستند.

ارسال سطح استامینوفن در تمامی افرادی که مصرف عمدی NSAIDها را دارند توصیه میشود.

گزینه الف صحیح است.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

زنی 40 ساله را به دلیل مصرف تعدادی قرص پیروکسیکام، دیکلوفناک و استامینوفن به اورژانس آورده‌اند. از زمان مصرف 8 ساعت گذشته است. سطح استامینوفن ارسال شد. بیمار علامتی ندارد و خودش در منزل مایعات شروع کرده که قابل تحمل بوده است.

سطح استامینوفن پس از 8 ساعت 43 mg/L می باشد. در این بیمار کدام اقدام صحیح است؟

الف) درمان با NAC برای 21 ساعت

ب) تجویز شارکول

ج) ارسال آنزیم‌های کبدی و در صورت طبیعی بودن ترخیص

د) مشاوره روانپزشکی و ترخیص از سرویس مسمومیت

 

پاسخ سوال:

اغلب بیمارانی که مصرف عمدی داشته اما بی علامت بوده و علایم حیاتی پایدار دارند باید 4 تا 6 ساعت تحت نظر باشند. ارسال سطح استامینوفن در تمامی افرادی که مصرف عمدی NSAIDها را دارند توصیه میشود.

اگر بیمار در طی این مدت مشکل طبی نداشت و سطح استامینوفن در محدودی سمی نبود پس از مشاوره روانپزشکی قابل ترخیص است.

گزینه د صحیح است.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

کدام داروی زیر بیشتر بیمار را مستعد تشنج به دنبال مسمومیت میکند؟

الف) پیروکسیکام

ب) دیکلوفناک

ج) مفنامیک اسید

د)ناپروکسن

 

پاسخ سوال:

در بین داروهای NSAIDی شانس بروز تشنج با مفنامیک اسید و بروفن وجود دارد. مکانیسم مولد مشخص نیست.

گزینه ج پاسخ است.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

کدام یافته در مننژیت آسپتیک ناشی از NSAIDها صحیح نیست؟

الف) افزایش پروتئین در مایع CSF

ب) افزایش قند در مایع CSF

ج) افزایش لنفوسیت در مایع CSF

د) عدم نیاز به داروی آنتی بیوتیک و آنتی ویرال

 

پاسخ سوال:

مننژیت آسپتیک ناشی از دارو در تعدادی از داروهای این دسته گزارش شده است. داروهایی همچون ایبوپروفن، ناپروکسن، پیروکسیکام، دیکلوفناک. در این بین بیشترین گزارش مربوط به ایبوپروفن است که احتمالا ناش از مصرف رایج آن باشد. مطالعات احتمال یک واکنش ایمنی را مطرح میکند و این اختلال بیشتر در بیماران مبتلا به SLE و بیماری‌های بافت همبندی میکس دیده میشود.

علایم مننژیت آسپتیک شامل تب و لرز، سردرد، علایم تحریک مننژ، تهوع، استفراغ و اختلال در سطح هوشیاری. در بررسی مایع مغزی نخاعی پلئوسیتوزیس(وجود تعداد زیادی لنفوسیت در مایع مغزی نخاعی)، افزایش پروتئین و گلوکز طبیعی دیده میشود.

گزینه ب پاسخ سوال است.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

کدام علایم زیر در مسمومیت با NSAIDها شایعتر است؟

الف) تهوع و استفراغ

ب) تشنج

ج) هیپوترمی

د)افت فشارخون

 

پاسخ سوال:

علایم عموما خفیف بوده و با درگیری سیستم گوارشی و یا سیستم عصبی مرکزی است. علائم گوارشی همچون تهوع، استفراغ، درد شکمی بوده در حالی که ممکن است علائم مغزی همچون خواب آلودگی، گیجی، سردرد، وزوزگوش، تاری دید، دوبینی ممکن است بروز کند.

علایم دیگر یاد شده در مابقی گزینه ها مربوط به مسمومیت متوسط و شدید است.

پاسخ سوال گزینه الف است.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

در صورت مصرف همزمان بروفن با هر کدام از داروهای زیر شانس مسمومیت افزایش می یابد بجز:

الف) دیگوکسین

ب) لیتیوم

ج) گلی بنکلامید

د) پروپرانولل

 

پاسخ سوال:

مصرف همزمان NSAIDها با هر کدام از داروهای زیر شانس مسمومیت را افزایش میدهد:

آمینوگلیکوزیدها

دیگوکسین

لیتیوم

متوترکسات

سولفونیل اوره‌ها

در حالیکه با داروهای ضدفشارخونی همچون دیورتیکهای لوپ، تیازیدها و بتابلوکرها اثرات آنها را کاهش میدهد و اثرات ضدفشاری دارو تقلیل پیدا میکند.

گزینه د صحیح است.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

در بیماری که مصرف مزمن و طولانی مدت NSAIDها دارد در کنار بیماری که یکباره اقدام به مصرف دوز بالایی از این دسته دارویی را دارد کدام عارضه در مصرف کنندگان حاد و مبتلا به مسمومیت تنها دیده میشود؟

الف) پرفوراسیون دستگاه گوارش

ب) آسم

ج)سردرد

د)نارسایی حاد کلیه

 

پاسخ سوال:

عوارض ناشی از مصرف مزمن و مسمومیت در دستگاه گوارش، کلیه، سیستم عصبی مرکزی، خون یکسان است. اما در بخش علایم ریوی و عوارض پوستی متفاوت است.

ارگان درگیر

مصرف مزمن

مسمومیت حاد

گوارشی

دیس‌پپسی، زخم، سوراخ شدگی، خونریزی، افزایش آمینوترانسفراز‌های کبدی، آسیب سلول‌های کبدی(نادر)

مشابه مصرف مزمن

کلیوی

نارسایی حاد کلیوی، تجمع آب و الکترولیت‌ها، هیپرکالمی، نفریت بینابینی، سندروم نفروتیک، نکروز پاپیلاری، ازوتمی

مشابه عوارض مزمن

حساسیتی یا ریوی

آنژیوادم، لوپوس دارویی

تشدید آسم، واکنش‌های آنافیلاکسی و مشابه آنافیلاکسی، کهیر، آنزیوادم، سندروم دیسترس حاد تنفسی(ARDS)، لوپوس دارویی

خونی

افزایش زمان خونریزی، آگرانولوسیتوز، آنمی آپلاستیک، ترومبوسیتوپنی، نوتروپنی، آنمی همولیتیک

مشابه مصرف مزمن

سیستم عصبی مرکزی

سردرد، گیجی، لتارژی، کما، مننژیت آسپتیک، دلیریم، اختلالات شناختی، توهم، سایکوز

مشابه مصرف مزمن

 

گزینه ب صحیح است.

 

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

بیماری با مشکل ایسکمی قلبی نیازمند مسکن است. کدام داروی زیر را در وی بهتر میدانید؟

الف) دیکلوفناک

ب)ناپروکسن

ج) بروفن

د) ملوکسیکام

 

پاسخ سوال:

مصرف مهارکننده‌های COX2 باعث شیفت درونی بدن به سمت تشکیل ترومبوز است. ناپروکسن اثرات محافظتی روی قلب داشته و در مصرف کننده‌ها شانس انفارکتوس قلبی نسبت به مهار کننده‌های COX2 کمتر است. در بین  NSAID ها غیراختصاصی برای COX تعدادی خطر قلبی عروقی بیشتری دارند:

      i.         دیکلوفناک

    ii.         ایندومتاسین

   iii.         ملوکسیکام

  iv.         با درجاتی کمتر بروفن

گزینه ب صحیح است.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

عوارض قلبی و عروقی در مصرف کدام داروی زیر بیشتر محتمل است؟

الف) سلکوکسیب

ب) پیروکسیکام

ج) ناپروکسن

د) دیکلوفناک

 

پاسخ سوال:

مهار کننده‌های COX1 که در NSAIDهای غیراختصاصی رخ میدهد میتوانند مانع از تجمع پلاکتی شده و خودبخود اثرات پلاکتی را مهار میکنند. اما مهار کننده‌های اختصاصی COX2 این اثر را کمتر داشته در عوض محیط پروترومبوتیک بهتری را ایجاد کرده که فرد را در معرض عوارض قلبی عروقی قرار می‌دهد.

گزینه الف صحیح است.

  • بهروز هاشمی دمنه
  • ۰
  • ۰

مصرف بروفن در بیماری فشارخونی اثرات کدام داروی ضدفشارخون بیمار را کاهش میدهد؟

الف) اتنولول

ب) فورسماید

ج)هیدروکلروتیازید

د) همه موارد

 

پاسخ سوال:

NSAID ها در کلیه اثرات هموستاتیک ناشی از پروستاگلندین‌ها را مهار کرده که باعث مهار وازودیلاتاسیون کلیوی و افزایش بازجذب سدیم شده که اثرات ضد فشارخونی دیورتیک‌های لوپ و تیازیدها را کم اثر میکند.

NSAID ها تولید رنین را هم کاهش داده که باعث کم رنگ شدن اثرات ضد فشارخون مهار کننده های بتا آدرنرژیک میشود.

گزینه د صحیح است.

  • بهروز هاشمی دمنه