آشنایی با مسمومیت ناشی از داروهای ضدانعقادی

وارفارین از داروهایی است که به دلیل مصرف رایج، تداخلات دارویی و غذایی میتواند عامل مسمومیت در افراد مصرف کننده باشد. آشنایی با این مسمومیت و درمان در شرایطی که بیمار تنها با افزایش INR و یا خونریزی مراجعه میکند برای پزشکان اورژانس ضروری است. 

از طرفی طیفی از مرگ موش‌ها در قدیم وارفارینی بودند که به دلیل مقاومت موش‌ها با ترکیبات سوپروارفارینی جایگزین شدند. مسمومیت با این سموم نیز به دلیل دسترسی به آنها در کودکان، بیماران با اختلالات روانی و افرادی که اقدام به خودکشی میکنند در حال رواج است. در ادامه فایل آموزشی برای آشنایی با این ترکیبات وارفارینی و سوپروارفارینی تهیه شده است. این فایل بر اساس آخرین تغییرات کتاب در اسفند 96 آماده شده است.

برای دانلود فایل پاورپینت اجرایی اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پی دی اف اینجا کلیک کنید.

سوال و پاسخ:زنی با مسمومیت با استامینوفن، آسپیرین و متورال

زن 30 ساله‌ای را با تهوع و استفراغ به اورژانس آورده‌اند. بیمار عنوان میکند که 6 ساعت قبل تعداد 10 عدد استامینوفن 500 بهمراه تعداد نامشخصی از داروهای پدرش که مشکل قلبی داشته را خورده است. در بین داروهای پدر بیمار متورال و آسپیرین وجود دارد. علایم حیاتی بیمار بدین قرار است:

PR= 66/min

BP= 115/65 mmHg

RR= 15/min

SPO2= 97% in room air

BS= 92 mg/dL

 

برای بیمار سطح دارویی ارسال میشود. نتایج بدین قرار است:

Acetaminophen: 70 mg/dL

Salicylate: 55 mg/dL

کدام درمان در این بیمار کاربرد دارد؟

الف) AC

ب) NAC

ج)  NaHCO3

د) گلوکاگن

پاسخ کیس:

در کیس یاد شده مصرف 3 دارو عنوان شده است.

استامینوفن با توجه به زمان گذشته و دوز مصرفی در حد توکسیک نبوده و نیازی به درمان ندارد.

متورال پس از گذشت 6 ساعت با علایمک حیاتی طبیعی و نوار قلبی طبیعی قابل ترخیص است. اما با توجه به اینکه اسمی از تغییرات نواری نیامده است و بیمار داروهای همزمان مصرف کرده است کاندید بستری است.

در مورد مصرف آسپیرین با توجه به سطح بالای سطح درمانی(30 mg/dL) لازم است درمان برای بیمار شروع شود.بیکربنات در بیماران علامتدار لازم است. علایم این بیمار غیراختصاصی است اما با توجه به اینکه سطح سالیسیلات بالای حد ماکزیمم درمانی دارد این علایم به حساب سالیسیلات گذاشته شده و درمان میشود.

گزینه بیکربنات تنها درمانی است که میتواند مفید باشد. دادن شارکول با توجه به گذشت زمان مفید نیست. مسمومیت با استامینوفن رخ نداده که NAC لازم باشد. مسمومیت با بتابلوکری هم رخ نداده که لازم باشد آنتی دوت آن یا همان گلوکاگن شروع شود.

گزینه ج پاسخ درست است.

مسمومیت با وارفارین و سوپروارفارین‌ها

یکی از معضلات زندگی شهری افزایش جوندگان و بالاخص موش‌هاست. از طرفی آسیب ناشی از جوندگان در سطح کلان کشاورزی بالاست. برای مهار این جانداران از داروهای وارفارینی استفاده شد. بعد از مدتی به دلیل مقاومت ایجاد شده ترکیبات جدیدی تولید و عرضه شد که قدرتی فرای ترکیبات وارفارینی داشتند. این ترکیبات به نام سوپروارفارینی شناخته می‌شوند. 

دسترسی انسان به این ترکیبات همزمان شد با مسمومیت با این ترکیبات به شدت سمی که متاسفانه اثرات آنها با تاخیر شروع می‌شود.

برای اشنایی با مسمومیت با با سموم وارفارینی و سوپروارفارینی و مسمومیت با داروی وارفارین اینجا کلیک کنید.