کدام داروی زیر اثرات عروقی ضعیف تری دارد؟
الف) دیلتیازم
ب) وراپامیل
ج) نیفدیپین
د) نیمودیپین
پاسخ سوال:
در بین کلسیم بلوکرها بیشترین اثرات عروقی متعلق به گروه دی هیدروپیریدین‌هاست. این گروه شامل:
1. نیفیدیپین
2. آملودیپین
3. نیکاردیپین
4. نیمودیپین
دی هیدروپیریدین‌ها > وراپامیل> دیلتیازم
گزینه الف صحیح است.
برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.
کدام داروی زیر اثرات قلبی بیشتری دارد؟
الف) دیلتیازم
ب) وراپامیل
ج) نیفدیپین
د) نیمودیپین
پاسخ سوال:
در بین کلسیم بلوکرها بیشترین اثرات قلبی متعلق به وراپامیل و بیشترین اثرات عروقی متعلق به گروه دی هیدروپیریدین‌هاست. این گروه شامل:
1. نیفیدیپین
2. آملودیپین
3. نیکاردیپین
4. نیمودیپین
جالب است که اثرات قلبی و عروقی وراپامیل بیشتر از دیلتیازم است. خلاصه اثرات کلسیم بلوکرها بر روی قلب و عروق به قرار زیر است:
وراپامیل > دیلتیازم > دی هیدروپیریدین‌ها
دی هیدروپیریدین‌ها > وراپامیل> دیلتیازم
گزینه ب صحیح است.
برای دانلود فایل pdf آموزش مسمومیت با کلسیم بلوکرها اینجا کلیک کنید.
کدام جمله در مورد سوتالول صحیح نیست؟
الف) قابل دیالیز
ب) مولد QT طولانی
ج) بیشترین خطر دیس ریتمی در 4 ساعت اولیه
د) جذب خوراکی بهتر از مابقی بتابلوکرهای رایج در ایران
پاسخ سوال:
سوتالول شدیدترین مسمومیت را میدهد اما با توجه به دسترسی بیشتر به پروپرانولل شاهد بیشترین مرگ و میر در این مسمومیت هستیم. در هر صورت در بیماری که شمکوک به مسمومیت با سوتالول است هم باید اقدامات احتیاطی بیشتر همچون مراقبت در بخش ویژه را در نظر داشته باشیم و هم باید برای زمانی طولانی تر از دیگر بتابلوکرها بیمار را تحت نظر بگیریم. بیشترین خطر دیس ریتمی در مسمومیت با سوتالول تا 20 ساعت ممکن بروز کند بنابراین در بیمارانی که علامتدار بوده و یا تغییرات نواری دارند لازم است بیمار مراقبت کامل شود.
چند مشخصه سوتالول بدین قرا است:
· جذب خوراکی 90% دارد که بیشترین جذب را در بین بتابلوکرهای ژنریک داراست.
· مولد QT طولانی(تفاوت بیش از 100msec) تا 100 ساعت به درازا کشیده است.
· میتواند مولد مسمومیت تاخیری باشد.
· قابل دیالیز به دلیل فقدان اتصال پروتئینی و دفع کلیوی است با اینحال اگر بیمار دچار افت فشارخون بشود همودیالیز را با دشواری و گاهی غیرممکن میکند.
گزینه ج غلط است.
برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.
کدام داروی زیر در قیاس با دیگران در مسمومیت با کارودیلول انتخابی است؟
الف) نوراپی نفرین
ب) اپی نفرین
ج) دوپامین
د) ایزوپروترنول
پاسخ سوال:
کاتکولامینی که برای مسمومیت با کارودیلول انتخابی است متفاوت از دیگر داروهای بتابلوکری است که این به اثرات کارودیلول بر روی رسپتورهای اثرگدار آن برمیگردد. تمامی گزینه‌ها ممکن است استفاده شوند اما دوپامین برای کارودیلول انتخابی است.
در کل اپی نفرین و ایزوپروتونول برای بتابلوکرها انتخابی هستند. دوز این دو:
2-10 micgr/min
گزینه ج پاسخ درست است.
برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.
همه موارد اندیکاسیون بستری در آی سی یو می باشد بجز؟
الف) مصرف کارودیلول
ب) مصرف سوتالول
ج) برادیکاردی
د) پروپرانولل آهسته رهش
پاسخ سوال:
در مسمومیت با بتابلوکرها در شرایطی خاص لازم است بیمار در بخش مراقبت‌های ویژه بستری شود. این شرایط بدین قرار است:
u برادیکاردی
u هیپوتانسیون
u نوار قلبی غیرطبیعی
u سمیت سیستم عصبی مرکزی
u سوتالول
u آهسته رهش
در غیر این موارد میتوان بیمار را در اورژانس و یا بخش تحت نظر داشت.
گزینه الف به تنهایی اندیکاسیون بستری در بخش آی سی یو نیست.
برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.
اگر بیماری تعدادی قرص پروپرانولل آهسته رهش خورده باشد چند ساعت در اورژانس تحت نظر باشد و علامتی نداشته و نوار طبیعی داشته باشد قابل ترخیص است؟
الف) 6 ساعت
ب) 8 ساعت
ج) 24 ساعت
د) باید در آی سی یو بستری شود.
پاسخ کیس...
بیمار داروهای بتابلوکری آهسته رهش استفاده کرده است. لازم است حداقل 8 ساعت تحت نظر باشد. در ترکیبات معمول 6 ساعت و برای سوتالول حداقل 12 ساعت بیمار تحت نظر باشد.
گزینه ب صحیح است.
برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.
انسولین از داروهای ضددیابتی است که به دلیل تزریقی بودن در بسیاری از بیماران مورد قبول نبوده و نیست. تزریق این دارو در اشکال قدیمی آن همراه با اشتباه در تجویز دوز و گاهی بروز مسمومیت است. از طرفی ممکن است تزریق توسط کادر درمان به اشتباه بجای زیرجلدی به شکل وریدی انجام شود اگر چه تزریق وریدی اکثر اشکال انسولین اختلال جدی نمی‌دهد اما تجویز NPH میتواند با خطر هیپوگلیسمی طولانی همراه باشد.
برای آشنایی با این شکل از مسمومیت فایل آموزشی به شکل فایل pdf و همچنین پاورپوینت اجرایی تهیه شده است. برای دانلود بر روی مورد مطلوب خود کلیک کنید.
مرد 31 ساله‌ای به دنبال مشاجره با همسرش اقدام به خوردن تعدادی نامشخص از اتنولل و متورال حدود 1 ساعت کرده است. بیمار به اورژانس منتقل میشود. علامتی ندارد. علایم حیاتی پایدار است. هوشیار است. کدام اقدام درمانی صحیح است؟
الف) تحت نظر برای 8 ساعت
ب) نوارقلب
ج) تجویز شارکول
د) تجویز گلوکاگن
پاسخ کیس...
بیمار داروهای بتابلوکری مصرف کرده که در طرح ژنریک ما به شکل آهسته رهش وجود ندارند. از طرفی بیمار علامتدار نیست. در این شرایط کافیست بیمار برای 6 ساعت تحت نظر باشد و علامتی نداشته در عین حال نوار قلبی طبیعی داشته باشد در صورتی که ذغال فعال تک دوز دریافت کرده باشد قابل ترخیص است.
همین بیمار اگر ترکیبات آهسته رهش مصرف کرده باشد لازم است حداقل برای 8 ساعت تحت نظر باشد. در مورد سوتالول باید احتیاط بیشتری کرده و حداقل 12 ساعت بیمار تحت نظر باشد.
در بیماری که علامتی ندارد نیازی به استفاده از درمان پادزهری در بیمار نیست.
گزینه د لازم نیست.
برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.
زن 45 ساله‌ای به دنبال مشاجره با همسرش اقدام به خوردن تعدادی نامشخص از پروپرانولل، اتنولل و متورال حدود 8 ساعت قبل کرده است. بیمار به اورژانس منتقل میشود. علامتی ندارد. علایم حیاتی پایدار است. هوشیار است. کدام اقدام درمانی لازم نیست؟
الف) نوارقلب
ب) بستری در آی سی یو
ج) مشاوره روانپزشک
د) همه موارد لازم است.
پاسخ کیس...
اگر بیمار با تاخیر مراجعه میکند و مسمومیت با ترکیبات معمول بتابلوکری مطرح است اگر بیش از 6 ساعت از زمان مصرف گذشته است و بیمار علامتی ندارد در صورتی که نوارقلبی طبیعی دارد قابل ترخیص است.
اگر بیمار با تاخیر مراجعه میکند و مسمومیت با ترکیبات آهسته رهش بتابلوکری مطرح است،مانند پروپرانولل آهسته رهش، اگر بیش از 8 ساعت از زمان مصرف گذشته است و بیمار علامتی ندارد در صورتی که نوارقلبی طبیعی دارد قابل ترخیص است.
در مورد فوق تنها نام داروهای مصرفی عنوان شده و مشخص نیست پروپرانولل مصرفی بیمار آهسته رهش هست یا نه. پس اگر 8 ساعت گذشته باشد هم ترکیبات معمول و هم آهسته رهش را پوشش داده است و نیاز به بستری و مراقبت بیشتر نیست.
گزینه ب پاسخ صحیح است.
برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.
در مسمومیت با بتابلوکرها کدام کاتکولامین ارجح است؟
الف) اپی نفرین
ب) نوراپی نفرین
ج) دوپامین
د) دوبوتامین
پاسخ سوال
بهترین کاتکولامین برای مسمومیت با بتابلوکرها اپی نفرین و ایزوپروترنول است. اما در مسمومیت با کارودیلول دوپامین ارجح است.
گزینه الف صحیح است.
برای دانلود فایل pdf مسمومیت با بتابلوکرها اینجا کلیک کنید.