پذیرش بیمار مسموم از تمامی نقاط ایران در تهران

 

پذیرش بیمار مسموم در بیمارستان فوق تخصصی فرهیختگان

 

پذیرش از شهر تهران و یا شهرستان‌ها

 

ویزیت توسط کادر هیئت علمی سم شناسی بالینی دانشگاه آزاد

 

طرف قرارداد با بیمه های پایه

 

شماره تماس با فلوشیپ سم شناسی بالینی

09107600145

کدام بیمار مسموم با لیتیومی باید به آی سی یو منتقل شود؟

 

بیمار مسموم با لیتیوم در صورت وجود شرایط زیر باید به آی سی یو منتقل شود:

1. بیماران اینتوبه
2. بیماران نیازمند مانیتورینگ قلبی
3. دیالیز اورژانسی
4. هر بیمار با علامت شدید: که این بیماران عموما نیازمند دیالیز هستند.

 

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

 

شرایط بستری در مسمومیت با لیتیوم

 

بستری در مسمومیت با لیتیوم درصورت بروز هر کدام از موارد زیر لازم است:

1. مصرف عمدی
2. بیماران علامتدار
3. دوز نامشخص
4. مصرف داروها و یا سمومی همزمان با لیتیوم
5. مصرف داروهای با اثر سینرژیک با لیتیوم
6. دوز مصرفی در مسمومیت حاد بالای حداکثر دوز روزانه
7. مسمومیت حاد روی مزمن

این بیماران باید تحت نظر باشند تا سطح پیک دارو و کاهش آن تایید شود.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

 

مصرف دوز بالای لیتوم به سهو

 

بیماری با اختلال دوقطبی تحت درمان لیتیوم است. پرستار بیمار دوز مصرفی بیمار را بجای یک قرص 400 هر 6 ساعت 2 قرص داده است. این بیمار چگونه بررسی و درمان میشود؟

در افرادی که تحت درمان با لیتیوم هستند قادر به تحمل دوز ٢ برابر دوز مصرفی خود هستند. بنابراین اگر به بیماری که تحت درمان است دوزی تکراری داده شود اتفاقی پیش نخواهد آمد.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

 

مصرفی اشتباهی دارو

 

اگر مادری به صورت اشتباهی تعدادی قرص لیتیوم پسرش را خورده است و پس از مشخص شدن اشتباه مصرفی بدون داشتن هیچ علامتی به اورژانس منتقل میشود چه اقدامی لازم دارد؟

اگر بیماری که تحت درمان با لیتیوم نیست به صورت اتفاقی دارو مصرف کرده و علامتی ندارد اگر دوز مصرفی کمتر از حداکثر دوز روزانه 30 mg/kg/day  یا حداکثر دوز 2400 میلیگرم است قابل ترخیص است. علایم هشدار تشریح شده و بیمار را مرخص میکنیم.

بعضی از پزشکان معتقدند که این بیماران باید سطح سرمی کمتر از 1.5 mEq/L داشته باشند.

 

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

 

دیالیز مسموم با لیتیوم مبتلا به هیپوتانسیون

 

اگر بیماری فشارخون پائین دارد از طرفی کلیه وی کارکرد مناسبی برای دفع لیتیوم ندارد، چطور دیالیز شود؟

دیالیز به روش CRRTs

در دیالیز معمول سرعت پاکسازی خون 50 تا 170 میلی لیتر خون در دقیقه است که این سرعت در دیالیز CRRTs به شدت کاهش می‌یابد. اما در کل اثرات این دو برابری می‌کند.

مدت دیالیز طولانی تر در دیالیز CRRTs

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

 

دیالیز در مسمومیت با لیتیوم

 

چرا دیالیز

بهترین درمان در مسمومیت با لیتیوم مایع درمانی فراوان است. بسیاری از بیماران فرصت و یا شرایط لازم را برای این درمان را ندارند که دیالیز برای این بیماران مفید است:

1. بیمارانی که علائم نرولوژیک شدید دارند.(افت هوشیاری و یا تشنج )
2. بیمارانی که درگیری قلبی دارند.

تاخیر در این شرایط با عوارض برای بیمار همراه است.

دیالیز در بیماران مسموم با لیتیوم که تحمل مایع درمانی ندارند

• نارسایی کلیه، نارسایی احتقانی قلب و بیماران سیروتیک تحمل حجم زیاد مایع مورد نیاز برای درمان را ندارند.
• در بیماران با نارسایی کلیه بدلیل آن که کلیه به عنوان ارگان دفع کننده لیتیوم مختل است از همان ابتدا نیاز به دیالیز وجود دارد.
• بیماران مبتلا به نارسایی قلب، سیروتیک(نارسایی کبد)، پانکراتیت و حتی سپسیس باید دیالیز شوند.
• در این گروه معیار مسمومیت سطح سرمی است.

 

معیار عددی برای دیالیز مسمومین با لیتیوم

به عبارتی زمانی که سطح از میزان خاصی می‌گذرد باید بجای درمان انتظاری و یا حمایتی اقدام به دیالیز کرد.

• سطح سرمی بیش از 2.5 – 3.5mEq/L در مسمومیت مزمن
• سطح بیش از 3.5 - 4 mEq/L  در مسمومیت حاد

 

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

 

اختلال الکترولیتی در مسمومیت با لیتیوم

 

اختلال الکترولیتی شایع هیپوناترمی است.

مایع وریدی انتخابی برای درمان نرمال سالین در جهت جبران سدیم است.

 

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

 

درمان علامتی با آرام بخش‌ها در مسمومیت با لیتیوم

 

برای بیماران مبتلا به بیقراری، رژیدیتی، هیپرترمی، سندروم سروتونین و یا بروز تشنج از بنزودیازپین‌ها یا پوفول می‌توان استفاده کرد. این درمان‌ها صرفا درمان علامتی هستند و نباید اختلال الکترولیتی را از نظر دور داشت.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

آیا کی اِگزالات کاربردی در کاهش جذب لیتیوم دارد؟

 

استفاده از کی اگزالات(kayexalate) با هدف جلوگیری از جذب لیتیوم در دستگاه گوارش است که به دلیل خطر بروز هیپوکالمی مورد اتفاق برای مسمومیت لیتیوم نیست.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

 

شستشوی روده‌ها، جایگزین شستشوی معده در مسمومیت با لیتیوم

 

شستشوی روده‌ها، جایگزین شستشوی معده در مسمومیت با لیتیوم است. شستشوی سراسری دستگاه گوارش اقدامی مفید در مصرف دوز خیلی بالا بالاخص در اشکال آهسته رهش است. این اقدام باید تا زمانی که در گرافی اثری از لیتیوم مشاهده نشود و یا نمونه مدفوع فاقد لیتیوم باشد ادامه یابد. با توجه به اینکه نمونه مدفوع به صورت معمول برای ارزیابی سطح لیتیوم استفاده نمی‌شود بهتر است از گرافی کنترل استفاده کرد.

 

WBI by PEG 70 gr + 1 lit water q1h till clearance

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

شستشوی معده، اقدامی بی فایده در مسمومیت با لیتیوم

 

با توجه به جذب سریع اشکال معمولی و بزرگی اشکال آهسته رهش، استفاده از OGT مفید نمی‌باشد چه برسد به NGT. بنابراین بهتر است استفاده از این روش برای تخلیه سازی دستگاه گوارش را فراموش کنید.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑

 

کنترل علایم گوارشی در مسمومین با لیتیوم

 

یکی از علائم مسمومیت ناشی از لیتیوم علائم گوارشی بالأخص تهوع و استفراغ است.

درمان استفراغ صرفاً درمانی علامتی است و در سیر درمانی اثری در درمان مسمومیت ندارد.

 

Metoclopramide or Ondansetron Inj. IV

 

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

💊  toxins@  💊 

 

کانال آموزشی اورژانس 

🚑 emergencies@ 🚑